სარძევე ჯირკვლის კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც ქალების მოსახლეობის სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. თუმცა, სიმსივნის მრავალი სხვა სიმსივნისგან განსხვავებით, როგორიცაა ფილტვის ან პანკრეასის კიბოს, რომელიც შედარებით სწრაფად იწვევს პაციენტის უმრავლესობის გარდაცვალებას, ძუძუს კიბოს, მკურნალობა შესაძლებელია პაციენტების ორი მესამედით. სტატიაში "ძუძუს კიბოს ახალგაზრდა ქალებში" თქვენ ნახავთ ძალიან სასარგებლო ინფორმაციას თქვენთვის.
რისკის ჯგუფი
პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ძუძუს კიბოს ვითარდება ძირითადად ხანდაზმული ქალებში, ხშირად მენოპაუზის შემდეგ. დაავადების გამოვლენის ალბათობა 35 წელია დაახლოებით 1: 2500. 50 წლის ასაკში, ეს რისკი იზრდება 1:50 წლამდე და 80 წლის განმავლობაში აღწევს 1:10 სიხშირეს. მიუხედავად იმისა, რომ ხშირ შემთხვევაში შეუძლებელია ძუძუს კიბოს ზუსტი მიზეზი, დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორები საიმედოდ ცნობილია:
ასაკი;
• ანამნეზის დაავადება ოჯახის ან პაციენტის შემთხვევაში;
• წინა კეთილთვისებიანი მკერდის სიმსივნეები;
• მდედრობითი სქესის ჰორმონის estrogen (ადრეული მენსტრუაცია და მოგვიანებით მენოპაუზის დაწყების) ზედმეტი ეფექტები, ასევე ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის გამოყენება (HRT);
• კვების და ალკოჰოლის მოხმარების თვისებები.
ქალი, რომლის ოჯახში რამდენიმე წევრი, განსაკუთრებით პირველი რიგის ნათესავები (დედები, დები და ქალიშვილები) კიბოს დაავადებაა, დაავადების განვითარების ძალიან მაღალი რისკია. ეს არის ძუძუს კიბოს მემკვიდრეობის მემკვიდრეობის გამო. მეცნიერებმა კიბოს, BRCA1 და BRCA2- ის ორი გენის განსაზღვრა გამოავლინეს. ავთვისებიანი მკერდის სიმსივნის განვითარების რისკი ამ გენის მატარებელთა 87% შეადგენს. ამ მიზეზის გამო, ძალზე მნიშვნელოვანია ისეთი ოჯახების იდენტიფიცირება და გენეტიკური კონსულტაციების ჩატარება. ავადმყოფი ქალის მხრიდან ძუძუს კიბოს გენი 50% -ის ალბათობით შთამომავლებს გადასცემს. ოჯახის წევრები, რომლებიც ამ გენომის მემკვიდრეობით იყენებენ სიმსივნის განვითარების რისკს.
სხვა ფაქტორები
მიუხედავად იმისა, რომ ძუძუს კიბოს გენების არსებობა წარმოადგენს დაავადების განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვან მიზეზს, აუცილებელია გვესმოდეს, რომ ძუძუ კიბოს ყველა შემთხვევათა შორის, პაციენტების პროპორციით, რომელთა კონკრეტული გენი გამოვლინდა 10% -ზე ნაკლები. ძუძუს სიმსივნის პრევენციის რამდენიმე მეთოდი არსებობს. მათი გამოყენება, როგორც წესი, მნიშვნელოვანია რისკის მქონე ქალებში, განსაკუთრებით კი მემკვიდრეობით მიღებული სარძევე ჯირკვლის გენის მატარებლებზე.
ტამოქსიფენი
ადრე, ძუძუს კიბოს პრევენციის მიზნით გამოყენებულ იქნა ანტი-ვოლფრამის პრეპარატი ტამოქსიფენი. ამერიკის შეერთებულ შტატებში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ქალები, რომლებმაც მედიკამენტების მიღება 5 წლის განმავლობაში, ძუძუს კიბოსთან შედარებით უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ის, ვინც არ აიღო. მეორე მხრივ, ტამოქსიფენის გამოყენება გაზრდილი ენდომეტრიუმის კიბოს (ლორწოვანის ლორწოვანი გარსის) და თრომბოემბოლიის განვითარების რისკს (ქვედა კიდურების ვენაში თრომების ჩამოყალიბება და მათი მიგრაცია ფილტვების გემებს). გარდა ამისა, აღმოჩნდა, რომ პრეპარატის გამოყენება არ შეამცირებს მკერდის კიბოს სიკვდილს. ძუძუს კიბოს ოჯახური ისტორიის მქონე ქალთა ჯგუფში თანამედროვე კვლევების წინასწარი შედეგები არ ადასტურებს ტამოქსიფენის მიზანშეწონილობას. ურთიერთდამოკიდებული შედეგები გამოიწვევს ერთიანი სამკურნალო სისტემის არარსებობას. ძუძუთი კიბოს ქიმიოპრობილაციის შესაძლებლობის მქონე ქალებმა უნდა მიიღონ დეტალური ინფორმაცია შესაბამისი სპეციალისტისგან.
პრევენციული ქირურგია
- Mastectomy. ოპტიმალური შედეგების პრევენციის ყველაზე ეფექტური მეთოდი არის ორსულობის ოსტექტომია (ან მკერდის კიბოთი მკურნალობის მქონე პაციენტებში). ჯანსაღი ძუძუს ჯირკვების მოცილება არის რადიკალური გადაწყვეტილება, რომელიც საჭიროებს ალტერნატიული მეთოდების ყურადღებით განხილვასა და წონაში. ძუძუს კიბოს რისკის შემცირება უშუალოდ უკავშირდება გადანერგილი ჯირკვლის ქსოვილის მოცულობას. ამ მიზეზით, კანქვეშა ოსტექტომია, როგორც წესი, არ არის რეკომენდებული, რადგან ის ძუძუთა 10% -ს ტოვებს, ტრადიციულ ოპერაციის შემდეგ 1% -თან შედარებით.
- ოვაარქტომია. BRCA- ს გენების მატარებლები უფრო მაღალი რისკისა და საკვერცხის კიბოთი არიან, ამიტომ უნდა განიხილებოდეს, როგორც ovariectomy- ის (საკვერცხეების მოცილება) პრევენციის საშუალება.
Ovariectomy ამცირებს მკერდის სიმსივნეების განვითარების რისკს ამცირებენ estrogen წარმოების დონის შემცირებას, მათ შორის ქალებში, რომლებიც ატარებენ BRCA გენებს. ძუძუს კიბოს ეჭვი შეიძლება მომხდარიყო შემდეგ შემთხვევებში:
• მამოგრაფიის სკრინინგის პათოლოგიური ფორმირების გამოვლენა;
• პაციენტის სიმსივნის გამოვლენა.
სარძევე ჯირკვლის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ნიშნებია განათლების მიღების, ჯირკვლის ფორმის ცვლილების, კანის ანომალიების და შპრიცის გამონაბოლქვი. სიმსივნის დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკურ გამოკვლევას, მამოგრაფიას და პუნქციის ბიოფსიის დასასრულს. ზოგიერთ ქალში, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ქალებში, მენოგრაფია ცუდად ინფორმირებულია, რადგან ჯირკვლის ქსოვილის სიმკვრივის გამო, ასეთ შემთხვევებში, ერთი კურორტი ულტრაბგერითი გამოკვლევა ან მაგნიტური რეზონანსის გამოსახულებაა. უმეტეს პაციენტებში, რომლებსაც ეჭვმიტანილი ავთვისებიანი სიმსივნე აქვთ, ძუძუს კიბოს არ დაუდასტურებია. დადებითი დასკვნით, ქალი მკურნალობს. მას სჭირდება ინტერდისციპლინარული მკურნალობის სტრატეგია, რომელიც მოიცავს ქირურგს, ონკოლოგს, ფიზიოთერაპევტს და სხვა სპეციალისტებს. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს საშუალო სამედიცინო პერსონალი, სპეციალურად მომზადებული ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებისთვის, რათა დაეხმაროს მათ ზოგჯერ მძიმე სამედიცინო პროცედურების გავლაში. ძუძუს კიბოს მკურნალობის ახალი მეთოდები ამ დაავადების სიკვდილიანობის მაჩვენებელს 30% -ით შეამცირებდა. მკურნალობის პროგრამა შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიულ, რადიოთერაპიას, ჰორმონალურ ან ქიმიოთერაპიას.
უმეტეს პაციენტებში, ძუძუს კიბოს მკურნალობის საწყისი მეთოდი ქირურგიულია - პირველადი სიმსივნის ამოღება.
ოპერაცია
მასიური სიმსივნით დაავადებულ პაციენტებში მაქსიმალურად მიზანშეწონილია, რომ შეაჩერონ mastectomy (მოხსნა ძუძუს), რის შემდეგაც შესაძლებელია პლასტიკური კორექცია. მცირე სიმსივნის ზომით სექტორული რეზექცია ყველაზე ხშირად ხორციელდება, რომელთა ჯირკვლის ნაწილში აღმოფხვრილია. ასეთი ჩარევა უფრო ხელსაყრელია კოსმეტიკური თვალსაზრისით. ოპერაციის დროს, როგორც წესი, ამოღებულ იქნა ლიმფური კვანძების ნაწილი ან ლიმფური კვანძები. შემდგომ, პრეპარატი შეისწავლის მიკროსკოპით, რის შემდეგაც პათოლოგი აძლევს დასკვნას, რომ პირველადი სიმსივნის ზომა, მისი ჰისტოლოგიური ტიპი, დაზარალებული ლიმფური კვანძების რაოდენობა და ესტროგენის რეცეპტორების კონცენტრაცია. პაციენტის საგამოცდო კომპლექსში შედის გულმკერდის რენტგენი, რომელიც განსაზღვრავს სიმსივნის, სისხლის ტესტირების დადგენისას და, თუ გაჩენილია, ღვიძლის სკანირების ან ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემთხვევაში. ამ მონაცემების მთლიანობაში დაყრდნობით შემუშავდება შემდგომი მკურნალობის გეგმა.
რადიოთერაპია
პოსტოპერაციული რადიოთერაპია ითვლება პაციენტებში მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტად, რომლებიც განიცდიან სექტორულ რეზექციას; ღერძის რეგიონის დასხივება შეიძლება იყოს ალერგიის ლიმფური კვანძების ქირურგიული მოცილების ალტერნატივა. ცნობილია, რომ ნაწიბურების ფართობი, ფუძემდებლური ქსოვილები და ღერძების რეგიონის პოსტოპერაციული რადიოთერაპია ამცირებს რეციდივის რისკს, რაც, თავის მხრივ, ამცირებს სიკვდილობას. ქიმიოთერაპია და ჰორმონალური თერაპია ინიშნება ინტრავენურად ან ზეპირად ოპერაციის შემდეგ. ეს აუცილებელია micrometastases - სიმსივნის ქსოვილის მცირე ფრაგმენტები, რომლებიც გამოყოფილია ძირითადი აქცენტიდან და სხეულის მეშვეობით გავრცელდა. სიმსივნის სკრინინგის ასეთი ფსიქოლოგია წარმოადგენს დაავადების განმეორების საფრთხეს.
ჰორმონოთერაპია
მკერდის ქსოვილში ციკლური ცვლილებები ეროტროზის კონტროლს ექვემდებარება. 60% შემთხვევაში, ესტროგენური რეცეპტორები გვხვდება მკერდის სიმსივნეში, ამიტომ ტამოქსიფენი, რომელიც ამ რეცეპტორების ბლოკავს კიბოს უჯრედებში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკურნალობისთვის. ეს ამცირებს სიმსივნის გავრცელებისა და განმეორების რისკს. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ ესტროგენის მგრძნობიარე მკერდის სიმსივნის მქონე ქალები, რომლებიც იღებდნენ ტამოქსიფენის მიღებას ხუთი წლის განმავლობაში, უფრო მეტად ხელსაყრელი პროგნოზი აქვთ.
ქიმიოთერაპიის რეჟიმი
50 წლამდე ასაკის პაციენტებში ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში გამოვლინდა ადიუვანტური (დამატებითი) ქიმიოთერაპიის დადებითი ეფექტი. ამ მეთოდის მკურნალობის ყველაზე გამართლებული გამოყენება პაციენტებში რეციდივის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში. შემუშავდა სხვადასხვა ქიმიოთერაპიის რეჟიმი, რომლებიც დადასტურებულია სიმსივნის რეციდივების რისკის შესამცირებლად. ერთი ფართოდ გამოიყენება რეჟიმი ეწოდება CMF და არის კომბინაცია ციკლოფოსფამიდი, მეტოტრექსატი და 5-ფურირებადი. ასეთი თანამედროვე პრეპარატების დამატება დოქსორუბიცინი და პაკლიტაქსელი, ხელს უწყობს ქიმიოთერაპიის შედეგებს.
მეტასტაზური სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში - სიმსივნეების გავრცელება სხეულის გასწვრივ - განკურნება შეუძლებელია. მიუხედავად ამისა, არსებობს თერაპიული მეთოდები, რომლებიც მიზნად ისახავს სიმპტომების შემსუბუქებას, ხოლო თანამედროვე განვითარება ხელს უწყობს გადარჩენის შანსს. სამწუხაროდ, უკანასკნელ ათწლეულებში ძუძუთი კიბოს მკურნალობისას მიღწეული მნიშვნელოვანი პროგრესის მიუხედავად, ყველა პაციენტს არ აქვს აღდგენის შანსი. პაციენტებს კიბოს დიაგნოსტიკის დროს მეტასტაზების არსებობის შემთხვევაში, ან რომელთა ეპიდემიურ ცენტრებში პირველადი დამუშავების შემდეგ გამოჩნდა არახელსაყრელი პროგნოზი. მეტასტაზების ლოკალიზაციის ყველაზე ხშირი ადგილები ძვლების, ღვიძლის, ფილტვების, კანისა და კანქვეშა ქსოვილებისა და ტვინისაა.
თერაპიის მიზნები
ასეთი პაციენტების მკურნალობა მიზნად ისახავს ხანგრძლივობას და სიმპტომების შემსუბუქებას (პალიატიური თერაპია). მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი პაციენტი კიბოს თანამედროვე ეტაპზე შეიძლება გადარჩეს და რამდენიმე წელიწადში, ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა არ არის საჭირო. მეტასტაზების დროს ქირურგიული და რადიოთერაპიის ჩატარება ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ვიდრე ჩემო და ჰორმონის თერაპია, ვინაიდან ნარკოტიკების განადგურება შესაძლებელია სიმსივნური უჯრედების გარშემო. ერთადერთი გამონაკლისი არის ძვლის მეტასტაზები, რომლებიც ბევრად უფრო მგრძნობიარეა რადიოთერაპიით. ძვლების რისკის შესამცირებლად და გართულებების, მათ შორის მოტეხილობების ჩათვლით, იყენებენ ნარკოტიკების ჯგუფს, რომლებიც ცნობილია როგორც ბიფოსფოფონტები. მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია სიმსივნური foci- ის, წინა მკურნალობის, სიმსივნის მახასიათებლებისა და პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ.
ცხოვრების ხარისხი
მკურნალობის გეგმის შედგენისას ისინი ინდივიდუალურ მიდგომას იღებენ თითოეული პაციენტის მიმართ, რაც ხაზს უსვამს ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას. დაავადების სიმპტომების ეფექტურად შემსუბუქების მიზნით, მიზანშეწონილია ექიმებისა და ექთნების ჩართვა სპეციალურად მომზადებული პალიატიური მზრუნველობის უზრუნველსაყოფად. ამ ეტაპზე ტკივილის სინდრომის კონტროლი და სხვა დამხმარე ღონისძიებები პირველადი მნიშვნელობისაა. მეცნიერები და ექიმები მთელს მსოფლიოში დაუღალავად ვითარდება ახალი მეთოდები ბრძოლის კიბოს და პაციენტებს ხშირად მიწვეული მონაწილეობა მიიღონ კლინიკური კვლევა. ყველაზე ხშირად ასეთ შემთხვევებში, არსებული და გამოცდილი ნარკოტიკების ეფექტურობის შედარებით ანალიზი. სხვა კვლევები, რომლებიც შედარებით ფართოდ გამოიყენება, არ შეესაბამება ახალ ინსტრუმენტს, შეაფასებს მის საქმიანობას და ტოქსიკურობას.
კლინიკური კვლევები
კლინიკური კვლევები განსაზღვრავს ყველაზე ეფექტურ მედიცინას და უზრუნველყოფს ძვირადღირებულ ტექნოლოგიებში ახალი ნარკოტიკული საშუალებების ინვესტირებას. დაკვირვებები აჩვენებს საუკეთესო შედეგებს მკურნალობის იმ პაციენტებში, რომლებიც ტესტებში მიიღებენ მონაწილეობას. უახლესი ტენდენციები ხასიათდება ტრადიციული ქიმიოთერაპიის გამგზავრებით, რომლებიც მიმართულია ნაკლებად ტოქსიკური ნარკოტიკების გამოყენებასთან დაკავშირებით, რომლებიც საჭიროებენ განსაკუთრებულ პაციენტს.