დაავადება უფრო ხშირად აისახება ხანდაზმულებში, პიკური სიხშირე 60-80 წლის ასაკში მოდის. თუმცა ბოლო წლების განმავლობაში საგანგაშო მონაცემები გათვალისწინებულია შუა ასაკობრივ ჯგუფში (30-50 წელი) დაავადების შემთხვევების სიხშირის ზრდაში. თანამედროვე მეთოდები მკურნალობის საყლაპავის კიბოს დღეს სტატიაში.
დაავადების გეოგრაფია
ევროპისა და ჩრდილოეთ ამერიკის ქვეყნებში საყლაპავის კიბოს ყველაზე დიდი პრევალენტობა საფრანგეთში შეინიშნება. ჩინეთის ჩრდილოეთ ნაწილში, კერძოდ Transkei (სამხრეთ აფრიკის რესპუბლიკა), ისევე როგორც ჩრდილო-აღმოსავლეთ ირანი, ზოგიერთ რეგიონში, დაავადება შეიძლება განიხილებოდეს ენდემური, რადგან მათში შემთხვევა 20-30-ჯერ უფრო მაღალია, ვიდრე დასავლეთში.
საყლაპავის კიბოს რისკის ფაქტორებია:
• თამბაქო - მოწევა და თამბაქო;
• ალკოჰოლის ბოროტად - მსოფლიოს ზოგიერთ რეგიონში, ადგილობრივ ალკოჰოლურ სასმელებს, მათი შემადგენლობის ან მკურნალობის რეჟიმის გამო, ემხრობა სიმსივნის განვითარებას;
• არასაკმარისია გარკვეული ვიტამინებისა და კვალი ელემენტების არასაკმარისი მიღება, ასევე ხილი და ბოსტნეული, ამცირებს დამცავი ფაქტორების დონეს;
• ფიზიკური ფაქტორები - თერმული დამწვრობა ძალიან ცხელი საკვებით და სასმელებით; ცხარე საჭმლისა და მწნილების დაცვა, რომელიც ასახავს სიბრმავე გეოგრაფიულ მახასიათებლებს.
საყლაპავის დაავადებები
საყლაპავის სხვადასხვა პათოლოგიური პირობები ითვლება რისკ-ფაქტორებად, მათ შორის:
• Achalasia - საყლაპავის საავტომობილო აქტივობის დარღვევა საყლაპავის კედელში ნერვის ელემენტების განადგურების გამო;
• საყლაპავის ლორწოვანი გარსის რეფლუქს-ეზოფაგიტი-ქრონიკული ანთება მჟავე კუჭის შემცველობის უკუჩვენებით;
• ბარეტის საყლაპავი - საყლაპავის ქვედა ნაწილების ნორმალური უჯრედების ტრანსფორმაცია კუჭის ტიპის უჯრედებში; დაავადება ზრდის ეზოფაგალური კიბოს რისკს 40-ჯერ.
• Plummer-Vinson სინდრომი - მდგომარეობა ასოცირდება
საყლაპავის კიბოს ორი ძირითადი ფორმა ცნობილია:
• კუჭ-ნაწლავის კარცინომა ყველაზე გავრცელებული ფორმაა (შემთხვევათა 90% -ზე მეტი);
• ადენოკარცინომ - სულ უფრო ხშირად გვხვდება (8% -მდე).
კლინიკური გამოვლინებები
სიმსივნე შეიძლება გაიზარდოს საყლაპავის სანათურის სახით სოკოვანი ფორმის სახით (პოლიპუსული კიბოს შემთხვევათა დაახლოებით 60%), შეიძლება ჰქონდეს წყლულების (25%) გამონაყარი ან ეზოფაგალური კედლების წარმოქმნა (ინვაზიური კიბოს). საყლაპავის კიბო ხასიათდება აგრესიული ზრდით და ადრეული მეტასტაზიით (გავრცელებით) გულმკერდის ღრუში და შორეულ ორგანოებში სისხლისა და ლიმფური სისხლძარღვების საშუალებით. ღვიძლისა და ფილტვებში სიმსივნის აღმოფხვრა ყველაზე გავრცელებულია. საყლაპავის კიბოს დიაგნოზის დროს პაციენტების დაახლოებით 75% -ს აქვს მეტასტაზები.
პროგნოზი
დაავადების პროგნოზისთვის, მეტასტაზების არსებობა ან არარსებობა კრიტიკულია. მეხუთე წლების საზღვრები განიცდის საშუალო სიმსივნეების მქონე პაციენტთა 3% -ით, თუმცა მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში - 40% -ზე მეტს.
სიმპტომები
პაციენტების მთავარი საჩივარი პროგრესული დისფაგიაა (გადაყლაპვის დარღვევა). თავდაპირველად, საჭმლის "სუსტი" შეგრძნება მხოლოდ პერიოდულად გამოჩნდება. თანდათანობით რთულია პირველი მყარი საკვები და შემდეგ თხევადი, სანამ საბოლოო ჯამში პაციენტს არ შეუძლია მერცხალი თივა. სხვა სიმპტომები:
• წონის დაკარგვა;
• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• დისფაგია (ტკივილი მუცელში);
• ღებინება სისხლის შერევით (საკმაოდ იშვიათი სიმპტომი).
საყლაპავის კიბოს მქონე ხანდაზმული პაციენტების გამო, გულმკერდის ტკივილი შეიძლება ცდება გულისთვის. ზოგჯერ გულის დაავადებების გამოკვლეული პაციენტები საყლაპავის დაავადების დიაგნოზი არიან. გამოკვლევის მიზანია განისაზღვროს სიმსივნის ზრდის ხარისხი და მისი ქირურგიული მოხსნა. ჩატარდება შემდეგი კვლევები.
• კონტრასტული რენტგენოგრაფია. პაციენტი იღებს X- სხივებზე ხილული კონტრასტული აგენტის (ჩვეულებრივ ბარიუმის) შიგნით. საყლაპავის კიბო, როგორც წესი, ძალიან დამახასიათებელია რენტგენოგრაფიებზე.
• საყლაპოსკოპია. საყლაპავის შიდა ზედაპირის შესწავლა ოპტიკური ბოჭკოვანი ენდოსკოპის დახმარებით გადამწყვეტ როლს ასრულებს დიაგნოზში, ვინაიდან იგი საშუალებას აძლევს მასალის საეჭვო ადგილას მიიღოს ბიოფსია. მასალის პათოჰისტოლოგიური შესწავლა განსაზღვრავს ნეოპლამის ბუნებას და მისი ავთვისებიანი სიმსივნის შემთხვევაში განსაზღვრავს სიმსივნის ტიპს. ეზოფაგოსკოპია ასევე იძლევა სიმსივნის ზუსტ ლოკალიზაციას - საყლაპავის ზედა, შუა ან ქვედა მესამედში.
• გულმკერდისა და მუცლის ღრუს კვანძების CT სკანირება. ამ კვლევის მიზანია განსაზღვროს მეტასტაზების არსებობა, მაგალითად ღვიძლში ან ფილტვებში, ასევე ლიმფური კვანძების მეორადი დაზიანება. მეტასტაზების არსებობა, როგორც წესი, მიუთითებს უმოქმედობის სიმსივნეზე.
• ბრონქოსკოპია. რესპირატორული ტრაქტის ენდოსკოპიური გამოკვლევა ხორციელდება სიმსივნის გავრცელებისას ფილტვებში. სიმსივნის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდი საყლაპავის რეზექციაა. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, სამწუხაროდ, ჩვენ უნდა შევზღუდოთ პალიატიური თერაპია. საყლაპავის გავრცელების სიმსივნეების უმეტესობა პაციენტებში გამორიცხავს მკურნალობის შესაძლებლობას. თუ დაავადება არ არის დაჭრილი ადრეულ ეტაპზე, ქირურგიული მკურნალობა მიზანშეწონილია, მხოლოდ მცირე რაოდენობის პაციენტებში.
პალიატიური თერაპია
საყლაპავის კიბოს პალიატიური თერაპია მიზნად ისახავს სიმპტომების შემსუბუქებას და მიზნად ისახავს მერცხალი უნარის აღსადგენად. ხშირად ესაჭიროება საყლაპავის ინტუტაცია, ანუ, სპეციალური სანთლის ინსტიტუტი, რომელიც უზრუნველყოფს მისი სანათურის გახსნას, რაც უზრუნველყოფს საკვებისა და წყლის გავლას. პრეპარატი იწყება რადიოლოგიური კონტროლის ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიის დროს ან ოპერატიულად ანესთეზიით. ოპერაცია ცნობილია, როგორც საყლაპექტომია ან ეზოფაგოგრაფტრატომია:
• მთელი საყლაპავის ამოღება, გარდა ზედა ნაწილებისა, კუჭის საწყისი მონაკვეთის გვერდით, მიმდებარე ქსოვილებსა და ლიმფურ კვანძებთან ერთად;
• კუჭ-ნაწლავის მთლიანობის აღდგენა კუჭის რჩება უკავშირდება საყლაპავის პროქსიმალურ (ზედა) ნაწილს - ჩვეულებრივ კისრის ქვედა მესამე დონეზე.
ქირურგიული ხელმისაწვდომობა უზრუნველყოფილია გულმკერდის მარცხენა მხარეს (მარცხენა მხარეს), მარჯვენა ნახევარში (მარჯვენა მხარეს თორაგოტომია), მუცლის ღრუს გახსნის გზით (ლაპაროტომია) ან სამივე შერჩევით. ხშირად არსებობს კისრის მარცხენა მხარეს დამატებითი ჭრილობის შექმნა. ქირურგიული მკურნალობის სხვა ვარიანტები ძირითადად პალიატიურია. კიბოს დაზარალებულ საყლაპოს უმრავლესობა ხანდაზმული პაციენტებია, რომლებიც მძიმე მდგომარეობაში იმყოფებიან ფსიქიკური დაავადების გვარის მიხედვით.
პროგნოზი
პაციენტის უმრავლესობის პროგნოზი არასასურველია. პაციენტთა 80% თავის სიმსივნესთან ერთად იღუპება მისი გამოვლენის შემდეგ, პალიატიური ზომების მიუხედავად. ქირურგიულ პაციენტებში, რომელთა შედეგს განისაზღვრება სიმსივნეების ზომა და გავრცელება, ჰისტოლოგიური ტიპი და ლიმფური კვანძების ჩართვის ხარისხი. საყლაპავის კიბოს ადრეულ ეტაპზე ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი დაახლოებით 30-40% -ს შეადგენს. გვიან გამოვლენისას, სიკვდილიანობა შედარებულია იმ პაციენტებში, რომელთაც უმოქმედო სიმსივნე აქვთ. კითხვაზე, ნათელი გახდა, რომ ეს გრძნობა ორი თვის განმავლობაში აწუხებდა პაციენტს. თავდაპირველად მან სცადა დისკომფორტის გადალახვა სურსათის ბუნების შეცვლას თხევადი და ნახევრად თხევადი კერძების უპირატესობით.