Სპონტანური პნევმოთორაქსი: მკურნალობა, შედეგები

პნევმოთორაქსი აღინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც სპონტანურად ჰაერში ან ტრავმის შედეგად გულმკერდის პლევრის ღრუს შეყვანა ხდება. ეს იწვევს ფილტვის შემცირებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. ფილტვების გარე ზედაპირი და გულმკერდის კედლის შიდა ზედაპირი დაფარულია გარსის - პლერით. პლევრის სიგრძის მსგავსი ადგილი ცნობილია როგორც პლევრის ღრუ. ჩვეულებრივ, ის შეიცავს მცირე რაოდენობით საპოხი მასალებს, რომელიც ეხმარება ფურცლებს თავისუფლად ერთმანეთისკენ. მოდით გავიგოთ, რა არის სპონტანური პნევმოთორაქსი, მკურნალობა, რა ხდება შედეგების და როგორ თავიდან აცილება.

ზეწოლის შეცვლა

პლევრის ღრუში უმნიშვნევი უარყოფითი ზეწოლაა. ეს არის ძალა, რომელიც გულმკერდის კედელს ინარჩუნებს. თუ ზეწოლა დადებითი ხდება, ფილტვის ელასტიური ზოლი იხსნება გულმკერდის კედლისგან და გათავისუფლებული სივრცე სავსეა საჰაერო (პნევმოთორაქსი) ან თხევადი. პნევმოთორაქსი სპონტანური და ტრავმული დაყოფილია. სპონტანურია ის მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის ალვეოლის და ვიზუალური პლევრის rupture. ეს შეიძლება იყოს პირველადი, ანუ არ უკავშირდება ფილტვის პათოლოგიას, ან მეორეხარისხოვანი, როდესაც ხარვეზი ხდება დაავადების შედეგი - მაგალითად, ემფიზემა, ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვის დაავადება ან ტუბერკულოზი. გარე წნევის ცვლილება, რომელიც იწვევს გულმკერდის გაფართოებას, მაგალითად, მაღალი სიმაღლის ფრენის დროს, ასევე პნევმოთორაქსის განვითარებას. ეს ხდება, რომ ქსოვილის ფლაპი ჩამოყალიბდა ადგილზე rupture, მოქმედი როგორც სარქველი. შთაგონების დროს "სარქველი" იხსნება და ჰაერი პლევრის ღრუში იკბება, როდესაც განდევნის, ხურავს, წყვეტს საჰაერო სივრცეს პლიუსურ სივრცეში. ამრიგად, თითოეულ ინჰალაციასთან ერთად პლიუს სივრცეში ჰაერის მოცულობა იზრდება. ფილტვის და შუამავლობის (ანატომიური სივრცე, რომელიც მდებარეობს შუა გულის შიგნით), იწვევენ დაზიანებისგან საპირისპირო მიმართულებით, ნორმალური ფილტვის დარღვევას. ვენური გულის უკმარისობა და კარდიალური გამონაყარი მცირდება. ეს მდგომარეობა ცნობილია, როგორც ინტენსიური პნევმოთორაქსი.

სიმპტომები

პაციენტი სპონტანური პნევმოთორაქსით გრძნობს სუნის ხარვეზის მოულოდნელ დაწყებას, თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი. გულმკერდის კედლის მოძრაობა შეზღუდულია მხარეს. რესპირატორული ხმაური auscultation დროს (მოსმენა გულმკერდის, როგორც წესი, სტეტოსკოპი) არის quieter ვიდრე ნორმალური და როდესაც თქვენ დაკრავენ, შეგიძლიათ მოისმინოთ ხმა ბარაბანი მსგავსი ჩრდილში. ინტენსიური პნევმოთორაქსით, არსებობს დისპეფის ზრდა და მედიასინის გადაადგილება, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ტრაქეის პოზიციის განსაზღვრის გზით კუჭის ჯუღური ჭრის გამო.

კვლევა

დიაგნოზის დასტურია გულმკერდის რენტგენოგრაფიით, რომელიც სრულ საექსპლუატაციო კეთდება. მცირე პნევმოთორაქსი ზოგჯერ არ არის დიაგნოზი, მაგრამ მას არ აქვს კლინიკური მნიშვნელობა. კრიტიკულ სიტუაციაში შეიძლება არ იქნეს გამოკვლევა, ხოლო ექიმმა უნდა გააკეთოს დიაგნოზი სიმპტომებზე დაყრდნობით. ინტენსიური პნევმოთორაქსის შემთხვევაში, თუ დროული მკურნალობა არ არის, სიკვდილი შეიძლება მოხდეს. პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა არის პლევრის პუნქცია - მილის ან ნემსის ინექცია პლევრის ღრუში, რათა წაშალოს ჭარბი ჰაერი. ექიმები ეხება ინტენსიურ პნევმოთორაქსს საგანგებო მდგომარეობისადმი. დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, ის ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს. პლევრის ღრუში ზეწოლის შემცირება უნდა შემცირდეს intercostal cannula ან დიდი hollow ნემსი შევიდა პლევრის ღრუს.

დიაგნოსტიკა

თუ პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად ვითარდება სწრაფად, უნდა ჩაითვალოს ძლიერი პნევმოთორაქსის არსებობა და მიიღოს შესაბამისი ზომები მხოლოდ კლინიკურ მონაცემებზე დაყრდნობით, რადიოგრაფიის გამოყენების გარეშე. პარალელური ღრუში გულმკერდის კედლის ჩანერგილი ნემსი გამოიწვევს წნევის შემცირებას და ხელს უშლის სიმპტომების განვითარებას. მცირე მოცულობის პნევმოთორაქს შეიძლება სპონტანურად კურნავდეს. თუ მხოლოდ მინიმალური სიმპტომებია წარმოდგენილი, ფილტვის რეცესია არ აღემატება მისი მოცულობის 20% -ს და პაციენტს უბიძგებს უსიცოცხლო ცხოვრების წესს, აზრი აქვს პაციენტის დაკვირვების შეზღუდვა რეგულარული გულმკერდის ფტორსკოპიით პნევმოთორაქსის რეორგანიზაციის მიზნით. უმეტეს შემთხვევაში პნევმოთორაქსი წყვეტს ექვს კვირაში. თუ სიმპტომები გრძელდება, პნევმოთორაქსი უნდა გადაწყდეს, ან ჰაერის შიგნით ღრმა ნემსით ან პლიუსური დრენაჟის გამოყენებით. შუალედური ღერძისკენ მიმავალ ინტერკასტალური კანზულა პლევრის ღრუში შევიდა მეოთხე ან მეხუთე ინტერკასტალური სივრცეში, შემდეგ კი ფიქსირებული ლენტით. კაუნულას კათეტერი უკავშირდება ჭურჭელს, რომელიც აღჭურვილია საამქროს სარქველით და ივსება წყლით. როდესაც მილის წყლის დონე დაბალია, სისტემა მოქმედებს, როგორც გამშვები სარქველი და ჰაერი თანდათანობით გამოირიცხება პლევრის ღრუდან. ზოგჯერ მისწრაფება აუცილებელია ჭარბი ჰაერის ამოსაღებად. ნემსის მეშვეობით სწრაფვა ხორციელდება პლევრის ღრუში და შაქრიან საჰაერო შრეში სამივე ხაზის გამოყენებით. ეს პროცედურა პაციენტისთვის ნაკლებად ტრავმულია და საავადმყოფოში გატარებული დრო შეამცირებს. თუმცა, ეს არის მხოლოდ მცირე პნევმოთორაქსი. თუ სწრაფად ამოიღებთ დიდი რაოდენობით ჰაერის პლევრის ღრუს, სითხის გულმკერდში შეიძლება დაგროვდეს, რაც გამოიწვევს გაფართოებულ ფილტვის შეშუპებას. ეს ხდება, რომ პნევმოთოქსი არ არის ნებადართული, ვინაიდან პირველადი გახსნისას ვიზუალური პლერით ღიაა. ეს მდგომარეობა ცნობილია როგორც ბრონქოპოლური ფისტულა. ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ დაიხუროს დეფექტი თორკოტომიით (გულმკერდის ღრუში ქირურგიული გახსნა) ან თორაგოსკოპია (მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკა, რომელშიც ენდოსკოპიური საშუალებები გამოიყენება პლევრის ღრუში ვიზუალიზაციისა და აღსადგენად). პნევმოთორქსების 25% შემდგომში განმეორდება და მოითხოვს საბოლოო ქირურგიული კორექტირებას. დიდი მოცულობის პნევმოთორაქსით, პლევრის დრენაჟაც შეიძლება არაეფექტური იყოს. ეს მოხდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს უკვე ჰქონდა ორმხრივი პნევმოთორაქსი წარსულში ან ეკუთვნის პროფესიულ ჯგუფს რეციდივის მაღალი რისკის მქონე (მაგალითად, თვითმფრინავი). ასეთ შემთხვევებში შეიძლება ჩატარდეს pleurodesis ან pleurectomy. პლეროიდების მიზანს წარმოადგენს ვიზუალური და პარეტური პლევრის ქიმიური ნივთიერებების შერწყმა, როგორიცაა სტერილური ტალკი ან ვერცხლის ნიტრატი, ან ქირურგიული scraping. პლევრექტომიის მიზანია ყველა შეცვლილი პლევრის ფურცლის ამოღება, მაგრამ ეს იწვევს მნიშვნელოვან ნაწიბურს.