ყველაზე გავრცელებული IBD არის:
• Ulcerative კოლიტი (Yak) - გავლენას ახდენს მსხვილ ნაწლავიდან, ჩვეულებრივ დაწყებული სწორი ნაწლავიდან;
• კრონის დაავადება - შეიძლება გავლენა იქონიოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რომელიმე ნაწილზე: პირის ღრუს ღრუსზე. ანთების პროცესში ხშირია ნაწლავის კედლის სისქე.
მიზეზები და ავადობა
მიუხედავად დიდი რაოდენობით სამეცნიერო კვლევებისა, მიზეზების განვითარება VZK არ ყოფილა სრულად განმარტა. ერთი თეორიის მიხედვით, IBD- ის პათოგენები არიან ვირუსები ან ბაქტერიები, რომლებიც შედიან ორგანიზმიდან ნაწლავში და პათოლოგიური აგრესიული რეაქცია ნორმალური ნაწლავური მიკროფლორით. ჭარბტენიანობის კოლიტი რეგისტრირებულია მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში, მისი გავრცელება 100 ათას მოსახლეზე 50-80 შემთხვევაა. დაავადება გავლენას ახდენს ნებისმიერი ასაკის ადამიანზე, მაგრამ 15-40 წლის ასაკიდან ყველაზე დაუცველია ის. ინფიცირების მაჩვენებელი მამაკაცებსა და ქალებს შორის პრაქტიკულად იგივეა. პაციენტთა დაახლოებით 15% -მა ახლო ნათესავებმა (მშობლები, ძმა ან დანი) განიცადეს დაავადება. კვლევის მიხედვით, კრონის დაავადების მოწევის მქონე პაციენტების ორი მესამედი. მოწევა არის ერთადერთი საიმედო დადასტურებული ფაქტორი გარე გარემო, რაც გავლენას ახდენს IBD- ის სიხშირეზე. განვითარებულ ქვეყნებში, კრონის დაავადების გავრცელება მოსახლეობის 100 ათასს 30-4-0 შემთხვევაა. კრონის დაავადება და წყლულოვანი კოლიტი ახასიათებს განმეორებითი კურსით (დაავადების გამწვავების ეპიზოდები, რასაც მოჰყვება ასიმპტომური ნაკადის პერიოდები). სტრესი და ვირუსული ინფექციები რეციდივის ყველაზე ხშირი ტრიგერებია.
წყლულოვანი კოლიტის ტიპიური სიმპტომებია:
• ხშირია სურვილი, რომ განიმუხტოს უხვი ფენით;
• სისხლძარღვებში სისხლის ან ლორწოს შერევა;
• ინტენსიური მუცლის ტკივილი, დეფეკაციის შემდეგ მცირდება;
• საერთო სისუსტე და დაღლილობა;
• ცხელება და მადის დაკარგვა.
კრონის დაავადების სიმპტომები გარკვეულწილად განსხვავდება. ეს ნაწილობრივ ნაწილობრივ იმის გამო იწვევს, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერი ნაწილი შეიძლება აისახოს ამ დაავადებაში. როდესაც კრონის დაავადება შეიძლება შეინიშნოს:
• ფხვიერი სკამი სისხლის შერევით;
• მუცლის არეში კუჭის ტკივილი;
• წონის დაკარგვა;
• ნაწლავის სტენოზი, ზოგჯერ ნაწლავური ობსტრუქციისკენ;
• ფისტულების ფორმირება (ორგანოების შორის არანორმალური უკმარისობა, რომლის საშუალებითაც ნაწლავური შინაარსი მიდის მიმდებარე გარსებში, მაგალითად, ბუშტის ან საშოში).
გარდა ამისა, კრონის დაავადება შეიძლება გავლენა იქონიოს პირის ღრუს, სახსრების, ქვედა კიდურების ლორწოვან გარსზე. ზოგიერთი პაციენტი უკავშირდება დაავადების გამწვავებას გარკვეულ საკვებთან ერთად, მაგრამ სპეციფიკური დიეტა არ არის რეკომენდირებული პაციენტებისთვის IBD- სთან. IBD ჯგუფის ნებისმიერი დაავადების დიაგნოზი ჩვეულებრივ ლაბორატორიულ მონაცემებზე და პაციენტის გამოკვლევაზეა დაფუძნებული. ანამნეზის ფრთხილად შეგროვებისა და ზოგადი ფიზიკური გამოკვლევის შემდეგ, მათ შორის სწორი ნაწლავის გამოკვლევის ჩათვლით, რენომოსკოპია ჩვეულებრივ მიეწოდება, რითაც შესწავლილია სწორი ნაწლავის შიდა ზედაპირი და ქვედა ნაწლავის ქვედა ნაწილი. ამ ტესტის ჩატარებისას სპეციალურმა ინსტრუმენტმა (სიგმაიდოსკოპია) შედის ანუსის მეშვეობით, რომელიც საშუალებას მოგცემთ შეისწავლოთ ნაწლავის ლორწოვანი გარსის და მიიღოთ ქსოვილის ნიმუში მიკროსკოპული გამოკვლევისათვის.
კვლევის გეგმა
სიგიმოიდოსკოპიის შედეგების მიუხედავად, ჩატარდება შემდეგი კვლევები:
• სისხლის ტესტები (მათ შორის, ანთებითი პროცესის მარკერების არსებობა);
• ნაწლავის რადიოგრაფია ბარიუმის enema გამოყენებით. ერთი დღით ადრე ნაწლავის დაიცალა laxative. კვლევის დღეს, ბარიუმის ხსნარი გადის სწორი ნაწლავის საშუალებით, რომელიც რენტგენისგან განსხვავებით მასალისაა, რომელიც იძლევა ნაწლავის ანთების ან შეკუმშვის ზონების იდენტიფიცირებას. კრონის დაავადების ეჭვმიტანილის დროს, ნაწლავური ნაწლავის ტრაქტია. ამ შემთხვევაში პაციენტი ბარიუმის შეჩერების შიგნით იღებს, რაც შესაძლებელს ხდის მცირე ნაწლავის ვიზუალიზაციას;
• კოლონოსკოპია. ამ კვლევაში, ფართო მოქნილი ენდოსკოპიური საშუალება სინათლის წყაროსთან ერთად შემოდის ანუსის მეშვეობით და საშუალებას იძლევა შეისწავლოს დიდი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა. მისი დახმარებით თქვენ ვერ შეისწავლით მხოლოდ ნაწლავის ნაწილს, რომლებიც მიუწვდომელნი არიან სიგმიდოსკოპიით, ასევე საჭიროების შემთხვევაში, ქსოვილის ბიოფსიის ჩატარება. ზედა ნაწლავში დამარცხების შემთხვევაში ეჭვმიტანილია სხვა ენდოსკოპიური გამოკვლევა: გასტროდუოდენოსკოპია. ამ პროცედურის ჩატარებისას სპეციფიკური ენდოსკოპი, რომელსაც უწოდებენ გასტროსკოპიას, კუჭ-ნაწლავისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის საშუალებით იკვრება. გასტროსკოპი არის მოქნილი ბოჭკოვანი მილის, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოს ყველა ნაწილების კუჭის. სურათი გადაეცემა მონიტორი ეკრანზე. ეს მეთოდი გამოიყენება როგორც IBD- ის დიაგნოზი და ასევე ინვაზიური ქირურგიული პროცედურებისათვის. IBD- ის მკურნალობის მეთოდები განსხვავდება ქირურგიული ჩარევისთვის სტეროიდული პრეპარატების მიღებაზე, რომელიც გამოიყენება მძიმე შემთხვევებში. სრული მკურნალობის შეუძლებლობის მიუხედავად, პაციენტებს შეუძლიათ აქტიური ცხოვრების წესი გამოიწვიოს. IBD- ის დიაგნოზის შემდეგ პაციენტი აღინიშნება გასტროენტეროლოგთან, როგორც წესი, საცხოვრებელ ადგილას.
მკურნალობა სტეროიდებთან
IBD- ის გამწვავებით ანთების საწინააღმდეგოდ სტეროიდული ნარკოტიკების დადგენისას ტაბლეტების, enemas ან suppositories. პაციენტები ხშირად ეშინიათ სტეროიდების დანიშვნას, მიაჩნიათ, რომ ესენი არიან ძლიერი აგენტები, რომლებსაც შეუძლიათ გამოიწვიონ არასასურველი ეფექტები, განსაკუთრებით ხანგრძლივი მიღებით. ამ პრეპარატების გვერდითი მოვლენები მოიცავს მთვარისმიერი სახეების ფორმირებას, წონის მომატებას, ჩონჩხის კუნთების სისუსტეს და გაზრდილ არტერიულ წნევას. სტეროიდების ახალი თაობის გვერდითი ეფექტები შეიძლება ნაკლებად იყოს გამოხატული, თუმცა, არასასურველია, რომ შეწყვიტოს ისინი, რადგან სხეული სჭირდება სტეროიდული ჰორმონების წარმოების საკუთარი რიტმის აღსადგენად.
ანთების მოცილება
დაავადების თავდაპირველი მწვავე სიმპტომების აღმოფხვრის შემდეგ, 5-ამინციალიცილის მჟავა წარმოებული პრეპარატები (მონოთერაპიის სახით ან სტეროიდების კომბინაციაში) ქმნიან IBD- ის მკურნალობის საფუძველს. მათ შორისაა სულფაზალალი, მესლაზიანი და ოლსალაზიანი. მათი ადმინისტრაცია ხელს უშლის დაავადების რეციდივას, რითაც უზრუნველყოფს სტაბილური რემისიას. ეს პრეპარატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტაბლეტების, enemas ან სანთლების სახით და არ აქვთ ისეთი აგრესიული ქმედებები, როგორიცაა სტეროიდები. ამ ჯგუფის საერთო გვერდითი მოვლენები გულისრევა, გამონაყარი, თავის ტკივილი და ანემია. ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის იდენტიფიცირების მიზნით, პაციენტი რეგულარულად განიხილავს სისხლს. კიდევ ერთი პრეპარატი ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტია აიათიოპრინი. იგი გამოიყენება სტეროიდების დოზის შემცირების ცუდი ტოლერანტობისთვის, ასევე დაბრკოლებადი კონტროლირებად IBD პაციენტებისთვის. ამ პრეპარატის მიღებისას საჭიროა სისხლძარღვების რეგულარული მონიტორინგი. IBD- ის მქონე პაციენტთა მცირე რაოდენობა მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობას. თუკი ადეკვატური თერაპიის სქემა არ არის დაცული, ქირურგიული ჩარევის საჭიროება იზრდება.
მძიმე ფორმები
არანაზღაურებადი წყლულოვანი კოლიტის დროს, ქირურგიული მკურნალობის მაჩვენებლები პაციენტთა დაახლოებით 30% -ის ფარგლებში ხდება. აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა, როდესაც შეუძლებელია მწვავე გამწვავების ჩამორჩენა მედიკამენტების მაღალი დოზებით, ასევე პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე მნიშვნელოვანი შემცირებით. გარდა ამისა, ოპერაცია საჭიროა, თუ ნაწლავის ავთვისებიანი პროცესის ადრეული ნიშნები აღმოჩენილია.
ოპერაციების სახეები
კრონის დაავადების დროს, ქირურგიული მკურნალობა ძირითადად მიზნად ისახავს გართულებების აღმოფხვრას ნაწლავთა დაზარალებულ ადგილებში მოხსნის გზით. წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტების უმრავლესობისთვის რეკომენდებულია ე.წ. რეკონსტრუქციული პროქტოკოლექტომია, რომელიც შედგება მსხვილი ნაწლავის ნაწილის მოხსნისაგან და შემდეგ ქმნის "ჯიბეში" ნაწლავის ქსოვილს, რომელიც დაკავშირებულია ანასტომოზის ანასთან. ოპერაცია ხორციელდება ორ ეტაპად, კონელექტომიისგან განსხვავებით, რომელშიც დიდი ნაწლავი და სწორი ნაწლავი ერთდროულად ამოღებულია და განავლის ექსკრეცია ხორციელდება ელიოსტომის მეშვეობით სპეციალური საკვებით. ადეკვატური მკურნალობა საშუალებას იძლევა წარმატებით გააკონტროლონ IBD- ის კურსი პაციენტებში, მაგრამ ეს დაავადებები განუკურნებელია. ასეთ პაციენტებში, გარკვეულ პირობებში, ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარების რისკი იზრდება.
მსხვილი ნაწლავის ან სწორი ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკი ზრდის მთელ ნაწლავში (ან მისი დიდი ნაწილი) ანთებითი პროცესის დროს, ასევე დაავადების ხანგრძლივობის ზრდასთან ერთად. ავთვისებიანი პროცესის რისკი შეიძლება შემცირდეს კოლონოსკოპიის რეგულარული გზით, რომელიც ადრეული სტადიის დროს განსაზღვრავს ბზარის ცვლილებებს. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პაციენტებში, რომლებიც იშვიათად იბადებიან, მნიშვნელოვნად დაბალია. ძალიან იშვიათად, ავთვისებიანი ცვლილებები კრონის დაავადების ფონზე ხდება, რომელიც მსხვილ ნაწლავთა დამარცხების გარეშე მიმდინარეობს.
პროგნოზი
IBDs ხასიათდება ქრონიკული კურსით და თითოეული პაციენტის გამოვლინება ინდივიდუალურია. აქტიურ ფაზაში დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი დისკომფორტი, მაგრამ მედიკამენტური თერაპიის სწორად შერჩევა, დაავადების მიმდინარეობის გათვალისწინებით, პაციენტთა უმრავლესობა ინარჩუნებს სრულად აქტიურ შესაძლებლობას, მიუხედავად იმისა, რომ სრულ მკურნალობა შეუძლებელია. რემისიის პერიოდში, IBD- ის პაციენტმა შეიძლება გამოიწვიოს ნორმალური ცხოვრება. პაციენტებს შორის არსებობს აზრი, რომ IBD- ის გამწვავება "ნერვებზე" გამოჩნდება, რაც აბსოლუტურად არასწორია. სინამდვილეში, დაავადების რეციპიამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული დაძაბულობა და დეპრესია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პაციენტი ხშირად იძენს ტუალეტს. აქედან გამომდინარე, გამწვავების პერიოდში ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის ოჯახის წევრებისა და კოლეგების მხრიდან თანაგრძნობა და გაგება. ორსულობის დაგეგმვისათვის ქალისთვის, ორსულობის შანსია რემისიის დროს. ორსულობის დროს შეიძლება გამოვლინდეს დაავადების გამწვავება, მაგრამ, როგორც წესი, ხდება არაძალადობრივი ფორმით და რეაგირება მოპყრობისთვის. ორსულობის დროს სტეროიდების მიღების სასიკეთო და რისკის მაჩვენებელი სავარაუდოა, რადგან ამ პერიოდში გვერდითი ეფექტების განვითარების ალბათობა დაბალია.