Საშარდე გზების ინფექცია და ორსულობა

საშარდე გზების ინფექციები და ორსულობა ცნებებია, რომლებიც ხშირად მიდიან. ისინი ორსულობის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი გართულებაა. დადგენილია, რომ ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა: ბავშვთა შვებულება, საშვილოსნოსტეროიდების ზრდის შეჩერება, თანდაყოლილი ანომალიები და პერინატალური სიკვდილობის რისკი.

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციები სამ ჯგუფად იყოფა:

• ბაქტერიურია - საშარდე გზების ბაქტერიების არსებობა;

• საშარდე გზების ქვედა ნაწილების ინფექციები (ცისტიტი, ურეთრიტი);

• ზედა საშარდე გზების (პიელონეფრიტის) ინფექცია.

ქალები განიცდიან პიელონეფრიტის 5-ჯერ უფრო ხშირად მამაკაცებს და ავადდება მათი რეპროდუქციული წლის განმავლობაში. რატომ? ნაკლის ნაწილი ქალის სხეულის ანატომიური თვისებებია: საშოდან გამოსვლის მოკლე და ფართო შარდის გახსნა (ანუ ინფექციის უფრო მეტი ხელმისაწვდომობა). გარდა ამისა, მენსტრუალური ციკლის მეორე ეტაპზე და გესტაციური პერიოდის განმავლობაში, ქალთა შარდის გამოყოფის სისტემაში ფიზიოლოგიური ცვლილებები მოხდება, რაც ასევე ამცირებს ინფექციებს.

აღმოჩნდა, რომ საშარდე გზების ინფექციის განვითარების რისკი ქალებში უფრო მაღალია:

• პირველად დაბადებული 28-30 წლის ასაკში;

• მრავალ სელექციონერს;

• მათ, ვისაც ადრე ჰქონდა ეს დაავადებები;

• დიაბეტის მქონე პაციენტები;

• საშარდე გზების ანატომიური დარღვევები ან ფუნქციური დარღვევები.

როგორც მოგეხსენებათ, ორსულობის დროს თირკმელებზე დიდი დატვირთვაა დაწესებული - მათი ფუნქციონირება დიდი შტამით ხდება. მათ სხეულისგან უნდა გადააჭარბონ ცვილის პროდუქტები და გაცვალონ არა მარტო ქალის თავი, არამედ მისი მზრუნველობის ბავშვიც. თუმცა, ამის გარეშე, ფიზიოლოგიური ორსულობა თავისთავად არ იწვევს თირკმელებში რაიმე ცვლილებას და მათ გაუმკლავდეს მუშაობას. შარდის ორსულობის ბოლო თვეებში ცილა შეიძლება იყოს ცილების კვალი - ეს არის პირველი სიგნალი გესტოზის შესაძლო გამოვლინების შესახებ.

ასიმპტომური ბაქტერიურია

შარდის ანალიზის შედეგად გამოვლინდა ორსული ქალების 2-7% -ში, თუმცა კლინიკურად არ არის გამოვლენილი (აქედან გამომდინარე, ტერმინი "ასიმპტომური"). დიაგნოზი ნიშნავს იმას, რომ საშარდე ბაქტერიული კოლონიზაცია არის საშარდე გზებში. მიუხედავად იმისა, რომ კლინიკური სურათის არარსებობა, ორსულობის დროს ასიმპტომური ბაქტერიურია ხშირად (20-30% შემთხვევაში) იწვევს ცისტიტისა და პიელონეფრიტის განვითარებას და მოითხოვს სპეციფიურ მკურნალობას.

მწვავე ცისტიტი

ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექცია არ არის რთული მწვავე ანთების ტიპიური გამოვლინებების გამოვლენა: სწრაფი, მტკივნეული შარდვა. პოპულარულ ლიტერატურაში ახლა ბევრ სხვადასხვა რჩევას ავრცელებენ, თუ როგორ გაუმკლავდეს ამ უბედურებას. ანთებითი პროცესის ჩაქრობას, რა თქმა უნდა, შეგიძლიათ. მაგრამ ეს არ შეიძლება გაკეთდეს, განსაკუთრებით ორსული! არანორმალური მწვავე ცისტიტი ადვილად გადადის ქრონიკული ფორმით. გარდა ამისა, როგორც ასიმპტომური ბაქტერიურია, ცისტიტით, შესაძლებელია თირკმელების ინფექციის ასვლა და პიელონეფრიტის განვითარება.

მწვავე პიელონეფრიტი

ინფექციურ-გამოწვეული ფოკალური დესტრუქციული ანთება, თირკმლის ინტერსტიციული ქსოვილი და თივისა და მენჯის სისტემის გავლენა. ორსულობის ძალიან სერიოზული გართულება (ამ პერიოდში დაავადება გესტაციური პიელონეფრიტია). ეს შეიძლება განვითარდეს urosepsis განვითარება და გამოიწვიოს ნაადრევი დაბადების.

ეს ხდება ორსულთა 12% -ზე მეტი (ხშირად პირველი ორსულში). ამ შემთხვევაში, არასასურველი ეფექტია ორსულობის დროს და უშუალოდ ბავშვს - ხშირად თან ახლავს გესტოზი, იწვევს სპონტანური აბორტი, ნაყოფის ჰიპოტროფიის განვითარება, ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობა.

მიზეზები და პათოგენები

ორსულ ქალებში საშარდე გზების ინფექციის განვითარების როლი განსაზღვრავს ორ ფაქტორს - ანატომიური და ჰორმონალური. მე -7 კვირიდან იწყება ფიზიოლოგიური ჰიდროუპერტრია - კალციკისა და მენჯის სისტემის გაფართოება და შარდოვანა. ამდენად, სხეული ცდილობს მორგებული სითხის ზრდასთან ადაპტირება. შარდის მოცულობა შეიძლება მიაღწიოს 200 მლ, რაც ხელს უწყობს შარდის გადინების დარღვევას, მისი შენახვას სადრენაჟოში, i.e. ხელსაყრელი პირობები ბაქტერიურია.

საშვილოსნო თანდათან იზრდება მოცულობით, იცვლება ბუშტის პოზიცია მისი დეფორმაციისა და ჩქარობის გამო. შარდისა და საშოში არსებული ანატომიურად მჭიდრო მდებარეობა, ისევე როგორც ნათესავი გლუკო-ზურია (შარდის შარდი) ორსულ ქალებში, ხელს უწყობს შარდის უფრო ადრეული ინფექციით და ინფექციის გავრცელებას აღმავალი მარშრუტით. ესტროგენის ამაღლებული დონე იწვევს შარდის პერიფერიულს, რაც ხელს უწყობს შარდის გადინების დარღვევას.

ყველა ეს ცვლილება ორსულობის პერიოდში შეიძლება დაიწყოს 8 კვირიანი პერიოდის განმავლობაში და მისი კლიმაქს 18-20 კვირამდე მიაღწიოს, დაიცვას მისი ნიშნები ბავშვის მშობიარობიდან 2-3 კვირის შემდეგ. ორსულობის მეორე ნახევრის დასაწყისში, შარდის გავლის დარღვევა შეიძლება მოხდეს გაფართოებული და გადატანილი მარჯვენა საშვილოსნოს შეკუმშვის შედეგად. ცირკულაციის შეწოვა ასევე შეუძლია აწარმოოს ვერიკოზირებული, სქელი და მოკლე მარჯვენა საკვერცხის ვენური. ეს ფაქტები ახსენებს მარჯვენა ნაწილობრივ პიელონეფრიტის უპირატესობას.

ორსული და არაპროგნოზირებული ქალების საშარდე გზების ინფექციის წამყვანი გამომწვევი აგენტი ე. კოლი (80-90% შემთხვევა), მაგრამ შეიძლება იყოს სხვა გრამ-უარყოფითი ბაქტერიები, როგორიცაა პროტეუზი და კლებსიელა. გრამდადებითი ბაქტერია გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული. ორსულობის დროს ქალებში, თირკმელებში ანთებითი პროცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს კანდიდის გვარის მიერ. პიელონეფრიტის გამოვლინებაში ასევე მნიშვნელოვანი როლი შედის მიკოპლაზმა, ურეფლამამა, ტრიქტომოდებმა და პაციენტების 20% -მა მიკრობული ასოციაციები აღმოაჩინა.

Escherichia coli- ს ენდოტოქსინებს თირკმლის მენჯის სკლეროზი მოჰყვა, თირკმლის კაფსულა და პერიკარდიული ქსოვილები. პროსტატის მიერ გამოწვეული ინფექცია ხასიათდება მიკროორგანიზმების ფერმენტების მიერ მათი განადგურების გამო განმეორებითი კურსის, ქვის ფორმირებისა და შარდის თეთრი უჯრედების დაბალი შემცველობის გამო. გრამ-ნეგატიური ფლორის გამოწვეული გესტაციური პიელონეფრიტის დროს ყველაზე მძიმეა ბაქტერიული შოკი და სეპტიცემია.

როგორ გამოიყურება პიელონეფრიტი?

დაავადების კლინიკური გზა პირდაპირ გავლენას ახდენს ინფექციის გზაზე. თუ ეს ჰემატოგენური გზაა (სისხლის ნაკადის მქონე), დაავადების ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია. თუ ეს არის urogenital გზა (შარდის მეშვეობით), მაშინ ადგილობრივი სიმპტომები გაიმარჯვებს. მწვავე პიელონეფრიტის გამოვლინება ჩვეულებრივ ხდება ქრონიკული ტონზილიტის გამწვავების რამდენიმე დღის შემდეგ ან სხვა ფოკალური ინფექციების იდენტიფიცირების შემდეგ (ფურუნკულოზი, მასტიტი და სხვა). სწორედ ამიტომ დაავადება არ შეიძლება დიაგნოზი დაუყოვნებლივ. უეცრად გაიზრდება ტემპერატურა, გაცივება, მოჰყვება მშრალი ოფლიანობა, თავის ტკივილი, ქვედა უკან მწვავე ტკივილი, უფრო ხშირად მარჯვენა. ტიპიური შემთხვევები ხასიათდება სიმპტომების ტრიადაზე: ცხელება, დიზური მოვლენები, წელის ტკივილი. ტკივილები იზრდება, ტემპერატურის ყოველი ახალი ზრდა, თირკმელებში ახალი ჩირქოვანი ფორმირების წარმოსაჩენად შეიძლება ვისაუბროთ. დარღვეულია გულისრევა, ღებინება, სხეულის მთელი სხეული. გამოხატული ტაქიკარდია, დისპნოზი. სისხლის წნევის შემცირებით, შესაძლოა განვითარდეს ბაქტერიული შოკი.

მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა

ეს ყოველთვის რთული, ხანგრძლივი (4-8 კვირა), ინდივიდუალური. პრეპარატის დანიშვნისას გათვალისწინებულ უნდა იქნას ორსულობის დრო, დაავადების სიმძიმე და ხანგრძლივობა, თირკმლისა და ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის ანალიზი, ნარკოტიკების ინდივიდუალური გამძლეობა და რძის გადაცემის შესაძლებლობა. დაავადების მწვავე ეტაპზე საწოლის დასვენება არანაკლებ 4-6 დღეა. როდესაც ცხელება გადის, აქტიური რეჟიმის გამოყენება რეკომენდირებულია შარდის გადინების გასაუმჯობესებლად.

პოსტიანი თერაპიის გამოყენება: 2-3-ჯერ დღეში, მუხლზე იდაყვის პოზიცია 4-5 წუთით; მხოლოდ ძილის დროს, თირკმლის დაავადების მოპირდაპირე მხარეს. მარილის შეზღუდვის სპეციალური დიეტა არ არის საჭირო. თუ არ არის შეშუპება, სვამს საკვებით, 2 ლიტრამდე დღეში. რეკომენდირებული Cranberry წვენი, თირკმლის ჩაი, ოხრახუში, horsetail, cowberry - მცენარეული დიურეტიკები და ანტისეპტიკები. მზადყოფნაში მზადდება მცენარეული მედიკამენტები (განსაკუთრებით კანფრონი), რომელიც აბსცრულობის პრაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს პიელონეფრიტისა და საშარდე გზების სხვა ინფექციების მკურნალობაში.

ცოტა ხნის წინ, გერმანიის კომპანია "ბიონორიკის AG" - ის მცენარეული პრეპარატი კაენფრო აქტიურად გამოიყენება, რომელსაც აქვს მთელი კომპლექსი ქმედებები. მათ შორის - ანტისეპტიკური, ანთების საწინააღმდეგო, სპაზმოლიზური, ანტიბაქტერიული, შარდმდენი. კეინფრონი გამოიყენება ორსულობის დასაწყისში გესტაციური პიელონეფრიტის მკურნალობაზე. მისი დახმარებით, ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება, urolithiasis მკურნალობა, ორსულობის გართულებების პრევენცია, რაც თირკმლის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევას გულისხმობს. კეინფრონი განკუთვნილია ანტიბიოტიკების გაუქმების პერიოდში საშარდე გზების რეზისტენტული ინფექციების მკურნალობისას და ანტიბიოტიკებით მკურნალობის დაწყების შემდეგ ხანგრძლივი გამოყენებისათვის. პრეპარატის გვერდითი ეფექტები არ ყოფილა.

გადაცემული ინფექციების შედეგები

ორსულობისა და მშობიარობის დროს, პიელონეფრიტის მქონე ქალებს აქვთ გარკვეული მახასიათებლები. ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ქალების 6% გაივლის გვიან miscarriages, 25% აქვს რისკი ნაადრევი დაბადების, 44-80% გვიან ტოქსიკოზი ორსული ქალები. ორსულობა და ნაყოფის განვითარება დიდწილად დამოკიდებულია თირკმლის დისფუნქციის სიმძიმეზე, ინფექციის პროცესის სიმძიმეზე.

დაბადებულ ბავშვებს ხშირად აქვთ ტუბერკულოზით გამოწვეული ინფექციის ნიშნები. ამიტომ თირკმლის პათოლოგია დედამიწაზე თირკმლის განვითარების გავლენას ახდენს (არასაკმარისად თირკმელზედა ჯირკვლის ქსელი, საშარდე სისტემის დიზამრიგენეზი). ნაყოფის ნაყოფის ჰიპოქსია, ჰიპოტროფია, ხშირად გვხვდება და საჭიროა ნაყოფის ფრთხილად მონიტორინგი.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდებში ქალების 22-33%, რომლებმაც გაიარეს გესტაციური პიელონეფრიტი ჩირქოვანი სეპტიური დაავადებების განვითარება. დაბადების შემდეგ მე -4, მე -12 და მე -14 დღეს, პიელონეფრიტი შეიძლება გახდეს უარესი. მშობიარობის შემდეგ 20% შემთხვევაში თირკმლების ფუნქცია შეიძლება შემცირდეს.

ორსულობის პრევენციისა და საშარდე გზების ინფექციების შესახებ

1. ორსულობის მომზადება. ფრთხილად, სკრუპულოზმით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ წარსულში ქალს ჰქონდა საშარდე გზების ინფექციების ეპიზოდები. ექიმმა გეტყვით, თუ რომელი გამოცდები უნდა გაიაროს ორივე მეუღლე, სანამ ბავშვს ინახავს.

2. სხეულის ინფექციის ყველა ფონის ადრეული სანიტარიული მდგომარეობა.

3. ორსული ქალმა უნდა დაარეგისტრიროს ქალის კლინიკა რაც შეიძლება ადრე და მთელი ორსულობის პერიოდში დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები, მიიღოს ტესტები დროულად და მიიღოს სხვა ტესტები. დაცული ცივიდან!