ორსულობის დაწყებამდე
თუ დიაბეტი გაქვთ, ორსულობა უნდა იყოს დაგეგმილი. გინეკოლოგთან ენდოკრინოლოგთან კომუნიკაციის დაწყება კონცეფციამდე სულ მცირე ექვსი თვით ადრე და შაქრიანი დიაბეტისთვის სტაბილური კომპენსაციის მისაღწევად.
დიაბეტისა და ცხოვრების წესის სახეები
შაქრიანი დიაბეტი არის შაქრის (გლუკოზის) ქრონიკული მომატება სისხლში და შარდში.
- არსებობს შემდეგი ტიპის დიაბეტი:
1. პირველი ტიპის დიაბეტი არის ინსულინ-დამოკიდებული. გარკვეული მიზეზების გამო, ინსულინი სხეულში არ არის წარმოებული, რის შედეგადაც გლუკოზა არ არის დამუშავებული. სისხლში გლუკოზის ძალიან დაბალი დონე ჰიპოგლიკემია, ძალიან მაღალია - ჰიპერგლიკემია. როდესაც ჰიპერგლიკემია აუცილებელია შარდის კეტონების არსებობის მონიტორინგი. სწორი კვების და დაბალანსებული ფიზიკური აქტივობა, სისხლის შაქრის დონის მუდმივი მონიტორინგი შეუძლია პაციენტის სიცოცხლეს ტიპის 1 შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტთან ახლოს, როგორც ნორმალურია.
2. მეორე ტიპის დიაბეტი არ არის დაკავშირებული ინსულინთან. ჩვეულებრივ ხდება 40 წელზე მეტი ასაკის ადამიანებში სხეულის წონის გადაჭარბება.
3. პანკრეასის დიაბეტი. ვითარდება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ პანკრეასის დაავადება, რომელიც პასუხისმგებელია ინსულინის სეკრეციისთვის.
4. დიაბეტის ე.წ. ორსული ქალები ან გესტაციური დიაბეტი (HSD). ეს არის კარბოჰიდრატის მეტაბოლიზმის დარღვევა, რომელიც ხდება ან პირველად ორსულობის დროს აღიარებულია. დაახლოებით ნახევარი შემთხვევებში, GDD დაბადებიდან ჩნდება კვალის გარეშე, ხოლო ნახევარში - ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის სახით.
ძირითადი პირობებია შაქრიანი დიაბეტის ანაზღაურება და სერიოზული გართულებების არარსებობა (ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა, იშემიური გულის დაავადება, პროლიფერაციული რეტინოპათია ახალი ჰემორაგებით ფონდში და ა.შ.). დიაბეტის დეკომპენსაციის ფონზე, საშიშია ფეხმძიმობა: მაღალი შაქრიანი შაქარი ხელს უშლის ნაყოფის შიდა ორგანოების სათანადო განთავსებას, რაც ძირითადად ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ხდება. გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს miscarriage. რეკომენდებულია ყოვლისმომცველი სამედიცინო გამოკვლევის ჩატარება: ნებისმიერი სხვა ქალის მსგავსად, შეუძლებელი იქნება სქესობრივი გზით გადაცემული ინფექციების შემოწმება, ნევროლოგის, კარდიოლოგის (ეს არის სავალდებულო დიაბეტის 10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში დიაბეტის გამოცდილებისთვის), oculist- ის კვლევის ჩატარება ფონდის გემების შესწავლის მიზნით, მოსწავლეთან ერთად გაიზარდა. ნუ ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერითი და ენდოკრინოლოგის მონახულება. საჭიროების შემთხვევაში ასევე ეწვიეთ ნეფროლოგს და წავიდეთ კონსულტაციებში ოფისში "დიაბეტური შეჩერება". უნდა ჩატარდეს შემდეგი ლაბორატორიული ტესტები:
♦ გლიკოზირებული ჰემოგლობინი;
♦ მიკრობუმინურია (UIA);
♦ კლინიკური სისხლის ტესტი;
♦ ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (კრეატინინი, საერთო ცილა, ალბუმინი, ბილირუბინი, სულ ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები, ACT, ALT, გლუკოზა, შარდის მჟავა);
♦ შარდის ზოგადი ანალიზი;
♦ გლომერულული ფილტრაციის მაჩვენებლის შეფასება (რებერგის ტესტი);
♦ ნეიპპოორეკოსთვის შარდის ანალიზი;
♦ შარდის კულტურა (საჭიროების შემთხვევაში);
♦ ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შეფასება (ტესტის TTG უფასო T4- ის ტესტები, TPO- ს AT).
ორსულობის დროს
ორსულობა ქალებში SD-1 აქვს მთელი რიგი თვისებები. დიაბეტის მქონე ადამიანებმა იციან მათი სისხლში შაქრის დონე, მაგრამ ყოველთვის არ იციან, რომ ორსულობის დროს შაქრის დონე კარგად უნდა იყოს ამ ნორმის ქვემოთ. დიაბეტის მქონე ორსული ქალის წესი უნდა იყოს სისხლის გლუკოზის დონის რეგულარული შეფასება - დღეში სულ მცირე 8-ჯერ. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში შესაძლებელია ჰიპოგლიკემია: დედაში არტერიული წნევის გაზრდის რისკი, პლაცენტისა და ნაყოფის სისხლძარღვების დარღვევები, დედისა და ნაყოფის, ნაყოფის ჰიპოქსიის დარღვევები. ქალს შეუძლია დაკარგოს ცნობიერება და კომაშიც კი დაეცემა. ჰიპოგლიკემიის ნიშნები: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, შიმშილი, დარღვეული ხედვა, შფოთვა, ხშირი პალპიტაცია, ოფლიანობა, შფოთვა, შფოთვა, დაბნეულობა. თუ ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, განიცდით სისხლის შაქარს. თუ ეს არ არის შესაძლებელი, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ ფიზიკური აქტივობა, მიიღოთ სწრაფი დაღლილი ნახშირწყლები (12 გრამი 100 მლ წვენი ან ტკბილი სოდა, 2 ცალი შაქარი ან 1 სუფრა, თაფლის კოვზი). ამის შემდეგ, თქვენ უნდა შეჭამეთ ნელა კენჭოვანი ნახშირწყლები (12-24 გ - პურის ნაჭერი, ჭიქა იოგურტი, ვაშლი). დედის სისხლში შაქრის მაღალი დონე შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვთა პათოლოგიის განვითარება, მაგალითად, დიაბეტური ნაყოფის განვითარება. ეს შეიძლება იყოს ძალიან სწრაფი ან ნელი ნაყოფის, პოლიჰიდრამიოს, რბილი ქსოვილების შეშუპება. ახალშობილმა შეიძლება განიცადოს რესპირატორული და ნევროლოგიური დარღვევები, ჰიპოგლიკემია. ამაღლებული სისხლის შაქარი შეიძლება "hiccup" ბავშვი და მოგვიანებით ენდოკრინული ან ნევროლოგიური დარღვევები მოზარდობის. ასეთი შედეგების თავიდან ასაცილებლად, ორსულობის დაგეგმვის დროს და 9 თვე ელოდება, მუდმივად უნდა დაუკავშირდეს ექიმს. გაზრდილი სისხლის შაქრით, თქვენ უნდა გააუქმოს ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა და შეამოწმეთ კუჭის სხეულებისთვის შარდის (ეს შეიძლება გაკეთდეს სააბაზანოების გასასტუმრებლად) და გლიკემიის შემთხვევაში თქვენი გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის რეკომენდაციების გამოყენება. შეინახეთ დღიური, სადაც ჩაწერეთ შაქრის გაზომვები, ნახშირწყლების რაოდენობა, საჭმლის შემადგენლობა, ინსულინის დოზა. ნუ დაივიწყებთ, თუ როგორ მოიპოვებთ წონას და გაზომეთ სისხლის წნევა. აუცილებელია ქრონიკული სხეულების არსებობის მონიტორინგი შარდში და მათი ხელმისაწვდომობის შესახებ დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ თქვენს ექიმს. შეიძლება საჭირო იყოს არა მხოლოდ მთვრალი, არამედ გამოთავისუფლებული სითხის მოცულობის გაზომვა (დიურეზი). ორსულობის დროს კომპენსირებული დიაბეტის შემთხვევაშიც კი, რთულია სისხლში შაქრის სტაბილური დონის მისაღწევად.
საჭიროების შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია მიმართოს:
♦ დოპპეროგრაფია - ულტრაბგერითი მეთოდის გამოყენებით სისხლის მიმოქცევის შემოწმება ხდება umbilical cord, პლაცენტა და ნაყოფში;
♦ კარდიოტოკოგრაფია - შემოწმდება თუ არა ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი (ჰიპოქსია).
ინსულინის თერაპიის ეფექტურობის შეფასება ხორციელდება ფრუტოსამინის შესწავლით (ალბუმინის სისხლის ცილების შემადგენლობა სისხლის გლუკოზის გამოყენებით). ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, ექიმი უფრო ხშირად მოიწვევა, ვიდრე ადრე. ეს იმის გამო ხდება, რომ ამ დროისთვის დიაბეტის ზრდის გართულებების რისკი იზრდება. გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი განსხვავდება ორსულთა გესტოზისაგან. მისი წარმოქმნის მიზეზი უჯრედების მგრძნობელობა შეამცირებს საკუთარ ინსულინს. ევროპელი მეცნიერების აზრით, ჯანსაღი ქალების შორის 1% -დან 14% რისკის ჯგუფში - ორსული ქალები, რომლებსაც აქვთ წონადი წონა, სამეანო ანამნეზის ისტორია. მიიღეთ სისხლის ტესტი შაქრის და სისხლის ტესტი გლუკოზის დატვირთვა. თუ ინდექსები ნორმალურია, მეორე ტესტს ტარდება ორსულობის 24-28 კვირა.
მშობიარობა
დიაბეტის მქონე ბევრი ორსული ქალს შეუძლია დამოუკიდებლად დაიბადოს, თუ არ არსებობს დამატებითი მიზეზები საკეისრო კვეთისა და მშობიარობის შესახებ ბუნებრივ მშობიარობაზე. პოლიჰიდრინი, გესტოზი და უროგენიალური ინფექციები შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი დაბადება. შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში მშობიარობის ყველაზე გავრცელებული გართულება არის ამნისტოლური სითხის პრენატალური გამონადენი.
მშობიარობის შემდეგ
ყველაზე ხშირად, moms ეშინიათ, რომ მათი ბავშვი ასევე დიაბეტი. თუ ბავშვს მამა არ აქვს ეს დაავადება, ბავშვის შაქრიანი დიაბეტის განვითარების ალბათობა დაახლოებით 3-5% შეადგენს. თუ მამა შაქრიანი დიაბეტისგან განიცდის, რისკი დაახლოებით 30% -ს შეადგენს. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია ორსულობის დაწყებამდე გენეტიკური ტესტები. ახალშობილებს განსაკუთრებული ზრუნვა სჭირდებათ. ხშირად ჩვილები დაიბადებიან სიმსუქნედ, მაგრამ განვითარებული ფილტებით. პირველ დღეებში სიცოცხლისუნარიანობა, რესპირატორული დარღვევები, აგრეთვე ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება, აციდოზი, სისხლის გლუკოზის დონე თავიდან უნდა იქნას აცილებული; ჩაატაროს გულის გამოკვლევა. ახალშობილებში, სხეულის წონის გადაჭარბება, კანის შეშუპება, ღვიძლისა და ელენთა გაფართოება შეიძლება აღინიშნოს. SD-1- ის ჩვილები არასაკმარისად ადაპტირებულია და, შესაბამისად, ხშირად იტანჯებიან ახალშობილების, ტოქსიური ერითმის სიყვითლით, დაბადებიდან უფრო მეტ წონაში და უფრო ნელა აღადგენს. მაგრამ ყველაფერი გადაჭარბებულია!
Vanyusha დაიბადა cesarean განყოფილებაში 37 კვირის განმავლობაში. მისი დედა ოლე 29 წლის იყო, როდესაც მისი შვილი დაიბადა. ოთხი და ნახევარი წლის შემდეგ ქალი ქალიშვილს შეეძინა. განსაკუთრებული არაფერია? ალბათ - თუ მხოლოდ პირველი შვილი დაბადებიდან 19 წლის განმავლობაში ოლიას არ ჰქონდა დიაბეტიანი გამოცდილება! მთავარი პრობლემა ქალებს, რომელთაც სურთ ბავშვებს ჰქონდეთ დიაბეტის ტიპი 1 (SD-1). ექიმები ეშინიათ დედასა და ბავშვის სიცოცხლეზე და ყოველთვის მზად არ არიან პასუხისმგებლობები პრობლემის შესასრულებლად. ასე მოხდა ოლიასთან, რომელმაც ექიმებისგან პირველი დახმარება ვერ აღმოაჩინა. ოლია ამბობს: "მე მაქვს საიმედო მხარდაჭერა - ჩემი მეუღლე. ეს იყო ის, ვინც ჩემთან ერთად წავიდა ყველა კონსულტაციებზე, ეძებდა ყველა სახის სტატიას, ის ითვალისწინებდა ინსულინის ყველა დოზს, მეწამული პური სენდვიჩებისთვის და, ზოგადად, მკაცრად მოჰყავდა დიეტა. დამძიმებული ჩემი ციმციმები of ისტერიკა, გაიღვიძეს მე ღამით, ზოგჯერ ყოველ საათში გავზომოთ დონე გლუკოზის, შეკეთება ჩემთვის წვენი საჭიროების შემთხვევაში და ასე შემდეგ. ათასობით ასეთი პატარა რამ და გაითვალისწინეთ ყველა მათგანი - ეს ჩემთვის ყველაზე რთული იყო ". ამ მიდგომით, შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული დედასა და ბავშვის უარყოფითი შედეგები. ენდოკრინოლოგთა და შვებულების მთავარი ამოცანა უნდა იყოს ყველა ეტაპზე სტაბილური კომპენსაცია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმისგან - კონცეფციიდან დაბადების.