Კომა და მისი ხარისხი, მიზეზების გამო

არსებობს სამი ძირითადი მექანიზმი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს კომა: დიფუზური დარღვევები ცერებრალური ქერქის დროს. ისინი შეიძლება გამოვლინდნენ ოქსიდანტური სისხლით ტვინის მიწოდების შეწყვეტის გამო, მაგალითად, გულის დაპატიმრების ან მასიური სისხლის დაკარგვის შედეგად, როდესაც დაზიანება იწვევს ტვინის სტრუქტურულ ცვლილებებს და შეიძლება შეუქცევადი იყოს.

მეორე მხრივ, ცერებრალური ქერქის ცერებრალური ქერქის ფუნქცია შეიძლება გამოიწვიოს მეტაბოლური ცვლილებებით, როგორიცაა ჰიპოგლიკემია (დაბალი სისხლში შაქრის დონე), ღვიძლისა და თირკმლის უკმარისობა ან დიაბეტური კეტოაციდოზი (მაღალი შაქრის შემცველობა) და სხვა ტოქსიკური მექანიზმები. სტატიაში "Coma და მისი ხარისხი, მისი წარმოშობის მიზეზები" თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ ძალიან სასარგებლო ინფორმაცია თქვენთვის.

• პროცესები, რომლებიც გავლენას ახდენენ brainstem პირდაპირ და ჩაშლას BPF- ის ფუნქციის დარღვევა, როგორიცაა ტვინის ღეროვანი, სიმსივნეების ან აბსცესების სისხლდენა ან სედატიური მოქმედება.

• პროცესები, რომლებიც ზიანს აყენებენ თავის ტვინის ირიბად, რაც მის შეკუმშვას და VRF- ს ზიანს მიაყენებს. ესენი არიან მაგალითად, სისხლის ტკივილი, რომელიც იწვევს ტვინის ღეროების, ან სიმსივნური ან აბსცესიდან ტვინის გადაადგილებისა და პროპლაფსს, რაც გამოიწვია კუნთოვანი წნევის მომატებას.

სხვა მიზეზები კომა

ზოგადად, თირკმლებისა და სხვა ნეიროქირურგიული დაავადებების დაზიანების გამო, კომა-ს შემთხვევების დაახლოებით 40% გამოწვეულია ნარკოტიკების გადაჭარბებით, ხშირად ალკოჰოლთან ერთად, დარჩენილი 40% პაციენტებში გულის დაპატიმრება მოხდა, 33% ჰქონდა ინსულტს და დაახლოებით 25% იყო კომა დარღვევები ან ინფექციები, მწვავე კომა არის საგანგებო პათოლოგია, რომლის დროსაც თავდაპირველი მართვა იდენტურია სხვა პაციენტების მართვის კრიტიკულ მდგომარეობაში. პირველი ნაბიჯი არის ყოველთვის ძირითადი რეანიმაციული ღონისძიებები Eniya სასუნთქი გზების გამავლობის საშუალებას ჟანგბადის მიწოდება, მას შეუძლია მოითხოვოს პაციენტის endotracheal მილის intubation და მექანიკური ვენტილაცია და სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნებულია მონიტორინგი არტერიული წნევის ..

შემდგომი ტესტები

თუ კომა-ს მიზეზი არ არის ნათელი, საჭიროა შემდგომი ტესტები. ესენია: სისხლის და შარდის ქიმიური შემადგენლობის ანალიზი, ნარკოტიკების და ტოქსინების სკრინინგი.

ქრონიკული მცენარეული მდგომარეობა

ზოგიერთი გადარჩენის შემდეგ კომაში დაეცემა ქრონიკული მცენარეული სახელმწიფო (HVS). ეს პაციენტები დამოუკიდებლად სუნთქვენ და აქვთ თვალების გახსნისა და დახურვის პერიოდები, რომლებიც შეესაბამება ძილისა და ღვიძლის ციკლს. მათ შეიძლება ჰქონდეთ გარკვეული პრიმიტიული რეფლექსური რეაქციები გარე გავლენებზე, როგორიცაა sucking და grasping. თუმცა, CVC- ს პაციენტები არ აჩვენებენ თავიანთი ან მათი გარემოს შესახებ ცნობიერების ნიშანს და არც სხვა მაღალ ნერვულ აქტივობას - ისინი არ საუბრობენ, დაუკავშირდნენ ან აჩვენებენ ნებისმიერი თვითნებური რეაქციის გამოვლენას. ამ მდგომარეობაში პაციენტებს მრავალი წელი იცხოვრებენ. XIV- ში მცხოვრები გარდაცვლილ პაციენტთა პათოლოგიური ანატომიური კვლევები გამოვლინდა ცერებრალური ქერქის მძიმე დაზიანებით (ეს ტერიტორია პასუხისმგებელია მაღალი ნერვული აქტივობით), მაგრამ ტვინის ღეროვანი შენახვის შენარჩუნება, რამაც შესაძლებელი გახადა ძირითადი ფსიქოლოგიური ფუნქციების შენარჩუნება ცნობიერების არსებობის გარეშე.

ეთიკური მოსაზრებები

ქრონიკული მცენარეული მდგომარეობა არა მხოლოდ სამედიცინო პრობლემაა, არამედ ეთიკურია. ქრონიკული გულის ქრონიკული უკმარისობით დაავადებულ ზოგიერთ პაციენტთან ან მეურვეებთან ურთიერთობა ზოგჯერ ფიქრობს, რომ ეს მდგომარეობა იმდენად უიმედოა, რომ ისინი მიაჩნიათ, ზოგი მიიჩნევს, რომ ასეთი ქმედებები არაეთიკურია. არჩევანი კიდევ უფრო გართულებულია ის ფაქტი, რომ არ არსებობს ზოგადად მიღებული აზრი იმის შესახებ, თუ არსებობს თუ არა მაღალი ნერვული აქტივობის და კომუნიკაციის ნიშნები, თუნდაც ზოგიერთი პაციენტი, ზოგადად, HVS- ს, ქრონიკული ვეგეოლოგიური მდგომარეობის მქონე პაციენტების უფრო დეტალური შესწავლით. ინტენსიური ზრუნვის განყოფილებაში ხელოვნურად შეინარჩუნოს სუნთქვისა და ცირკულაციის უნარი, რომ პაციენტებს ატარებენ საავადმყოფოებში ტვინის ფუნქციის ნიშნები. ტვინისა და თავის ტვინში არსებული ნებისმიერი საქმიანობის სრული და შეუქცევადი არარსებობა ტრადიციულად "ტვინის სიკვდილს" უწოდებს. თუმცა, ამჟამად, ექიმები ამჯობინებენ ტერმინს "ტვინის სიკვდილი", რადგანაც ცხადი გახდა, რომ ტვინის სიკვდილი მთლიანად ტვინის სიკვდილის ტოლფასია.

დიაგნოზი ტვინის ღეროვანი სიკვდილი

ტვინის ღეროვანი სიკვდილის დიაგნოზი ხორციელდება სტანდარტული პროცედურის შესაბამისად, რომელიც იყენებს ტესტებს ნორმალური ტვინის ღეროვანი ფუნქციის დაკარგვის დასადასტურებლად. ტვინის ღეროვანი ფუნქციის სრული ნაკლებობის დემონსტრირება ადეკვატური დადასტურებაა, რომ აღდგენა არ დაიცვას. თუ პაციენტი, რომელიც აკვირდება თავის ტვინის სიკვდილის კრიტერიუმებს, გრძელდება ხელოვნური ვენტილაცია და ზოგადი ინტენსიური თერაპია, გული შეწყვეტს რამდენიმე დღეში.