საშვილოსნოს ყელის კიბოს წარმოადგენს ქალთა რეპროდუქციული სისტემის ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი ფორმირება; ის არის მეორე ყველაზე გავრცელებული ქალები ძუძუს კიბოს შემდეგ. ეს უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში 45-დან 50 წლამდე, მაგრამ ეს შეიძლება მოხდეს ახალგაზრდა ასაკში. განვითარებადი ქვეყნებში სიხშირე უფრო მაღალია. მაგალითად, ინდოეთში საშვილოსნოს ყელის კიბოს ყველაზე ხშირი მიზეზია ქალებში 35-45 წლამდე ასაკის სიკვდილი. რუსეთში, 100 000 მოსახლეზე შემთხვევათა დაახლოებით 11 შემთხვევაა. საშვილოსნოს ყელის კიბოს დიაგნოზი - სტატიის სათაური.
ავადობის სტრუქტურა
განსხვავებულ სოციალურ-ეკონომიკურ ჯგუფებში საშვილოსნოს ყელის კიბოს შემთხვევებში განსხვავებაა. მაგალითად, ამერიკის შეერთებულ შტატებში, შავი ქალები თითქმის ორჯერ სავარაუდოდ განიცდიან საშვილოსნოს ყელის კიბოს, ვიდრე თეთრი ქალები, მაგრამ ეს უფრო ასახავს მათი ცხოვრების დაბალი დონე და არაადეკვატური სამედიცინო მომსახურება, ვიდრე ეთნიკური მიდრეკილება. შოტლანდიაში ჩატარებულ კვლევებში მიღებულია მსგავსი შედეგები: დაბალი შემოსავლების მქონე ქალებში, საშვილოსნოს ყელის კიბოს რისკი სამმაგი გაიზარდა შედარებით უფრო affluent ქალებთან შედარებით.
საშვილოსნოს ყელის კიბოს სახეები
კრისტალური უჯრედის კარცინომა არის ყველაზე გავრცელებული საშვილოსნოს ყელის კიბო, აღრიცხვის შემთხვევათა 90%. ის გავლენას ახდენს კეფის უჯრედის ეპითელიუმის უჯრედებზე. თუმცა, დღესდღეობით, ადენოკარცინომ (სეკრეტორული ეპითელიუმის სიმსივნე) უფრო მეტად გავრცელდება. ეს არის დაავადების ეტაპი და არა სიმსივნური ფიჭური შემადგენლობა, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების შედეგს პაციენტისათვის.
სკრინინგის ღირებულება
განვითარებულ ქვეყნებში, საშვილოსნოს ყელის კუჭ-ნაწლავის კიბოს შემთხვევები ბოლო წლების განმავლობაში შემცირდა, რადგან ადრეული გამოვლენის გამო სკრინინგისა და პრეცეფერის პირობების წარმატებული მკურნალობის დროს. სკრინინგი არ არის ისეთი ეფექტური, როგორც ადენოკარცინომის გამოვლენა; ალბათ ეს არის ერთ-ერთი მიზეზი ამ დაავადების შემთხვევების რაოდენობის ზრდისთვის. გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს შესაძლებელია გამოვლინდეს საშვილოსნოს პათოლოგია. ადრე კიბოს დიაგნოზი აღენიშნება, პაციენტის გადარჩენის უფრო მაღალი მაჩვენებელი. საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების მიზეზი არ ყოფილა სრულად გამოკვეთილი, თუმცა მისი ურთიერთობა ადამიანის პაპილომავირებს (HPV) საიმედოდ დადასტურდა. ამ ვირუსის 70-ზე მეტი სახეობაა. სახეები 16,18, 31 და 33 არიან ონკოგენური (შეუძლია ავთვისებიანი უჯრედების გადაგვარება) და უკავშირდება საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარებას.
სექსუალური აქტიურობა
სქესობრივი აქტივობის ადრეული დაწყებისა და სექსუალური პარტნიორების ხშირი ცვლილებების ზრდა მომავალში მომავალში საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების რისკს ზრდის. ელექტრონულ მიკროსკოპიაში ადამიანის პაპილომა ვირუსი დამახასიათებელია. ზოგიერთი სახეობა დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის კიბოსთან. გარდა ამისა, მისი ალბათობა უფრო მაღალია, თუ პაციენტის პარტნიორს აქვს მრავალი სქესობრივი ურთიერთობა სხვა ქალებთან. ითვლება, რომ მოწევა ასევე დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის კიბოს განვითარების რისკთან.
იმუნოსუპრესია
ქალების შემცირებული იმუნიტეტი აქვს პრევენციული საშვილოსნოს ყელის კიბოს (საშვილოსნოს ყელის ინტრაპეფიტალური ნეოპლაზიის - CIN) განვითარებას. მაგალითად, თირკმლის ტრანსპლანტაციისთვის ნარკოტიკების მოხმარების იმუნოსუპრესიის მქონე პაციენტები იღებენ რისკს. აივ ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს იმუნური სისტემის ჩახშობა, ასევე აძლიერებს დაავადების განვითარების ალბათობას. ცნობილია, რომ საშვილოსნოს ყელის კიბო წინ უსწრებს ლორწოვან ცვლადში შესამცირებელ წინასწარ ინვაზიურ ცვლილებებს. ამ ეტაპზე საშვილოსნოს ყელის ზედაპირული ეპითელიუმის პათოლოგიური ფონის სპეციფიკური ლოკალიზაცია აქვს საშვილოსნოს ყელის არხზე ეკოყურევიქსის (საშვილოსნოს ვაგინალური ნაწილის უგულებელყოფა) გადასვლის ადგილზე. ეს ცვლილებები შეიძლება გარდაიქმნას სიმსივნეებში მკურნალობის არარსებობისას.
ადრეული გამოვლენა
საშვილოსნოს ყელის ეპითელისა და კიბოს ადრეულ ეტაპებზე გამოვლინდა ცვლადი ცვლილებები, რომლებიც გამოვლინდებიან ასიმპტომურად, სკრინინგის დროს საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევის დროს გამოვლენილია. შედეგად საშვილოსნოს ყელის ეპითელური უჯრედები ეგზავნება ციტოლოგიურ კვლევას (საკანში სტრუქტურის ანალიზი). ამ ჰისტოლოგიური მომზადებისას ჩანს საშვილოსნოს ყელის ეპითელის უჯრედების ჯგუფები. სკრინინგის დროს ყველა საკანი განიხილება პათოლოგიური ცვლილებებისთვის. როდესაც ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევის პათოლოგიური შედეგები მიღებულია, პაციენტი მოხსენიებულია კოლპოსკოპიით.
კოლპოსკოპია
კოლპოსკოპია არის საშვილოსნოს ყელის და ზედა საშოდან ვიზუალური გამოკვლევა ენდოსკოპიური საშუალებით. კოლპოსკოპიის ტექნიკური შესაძლებლობები საშუალებას მოგცემთ გაზარდოთ საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და გამოირიცხოს ზედაპირზე ხილული ნეოპლაზმები, ეროზიები ან წყლულები. კვლევის დროს, შესაძლებელია ანალიზისთვის ქსოვილის ბიოფსიის წარმოება. კოლპოსკოპის დახმარებით, შესაძლებელია საშვილოსნოს ყლორტი დაათვალიერეთ და შეხედეთ მას შემდეგ, რაც ადრეულ ეტაპზე კიბოს ცვლილებების შესწავლის მიზნით. სიმსივნური პროცესის გავრცელების დასადგენად ხორციელდება ორმხრივი (ორჯერ) ვაგინალური ან რექტალური გამოკვლევა. ზოგიერთ შემთხვევაში, პათოლოგიური პროცესის ზომა და გავრცელების შემოწმება, გამოკვლევა ხორციელდება ანესთეზიის ქვეშ. საშვილოსნოს ყელის კიბოს კლასიფიკაცია სიმსივნური პროცესის გავრცელებას ასახავს. მკურნალობისა და პროგნოზის მეთოდის არჩევისთვის აუცილებელია კიბოს ეტაპის განსაზღვრა. არსებობს ოთხი ეტაპი (MV), რომელთაგან თითოეული დაყოფილია ქვე-ეტაპად და ბ. ეტაპები და ბები იყოფა 1 და 2. FIGO- ს კლასიფიკაციის მიხედვით (მეან-გინეკოლოგთა საერთაშორისო ფედერაცია), ეტაპი 0 შეესაბამება სიბრტყეში ცვლილებებს და IVB ეტაპი ყველაზე მძიმეა. მენჯის და პარა-აორტის (აორტის მიმდებარე) ლიმფური კვანძების ჩართვის ხარისხი იზრდება ეტაპზე.
პრევენციული კარცინომა
ინვაზიური კიბო, რომელიც საშვილოსნოს ყავს შემოიფარგლება. ინვაზიური კიბო, რომელიც მხოლოდ მიკროსკოპითაა განსაზღვრული. კირის აბსორბცია საშვილოსნოს ყელის არომატით 5 მმ სისქის და 7 მმ სიგრძის სიგანეზე. კირჩხიბი არღვევს სტრომატს 3 მმ-ზე მეტ სიღრმეზე და არა უმეტეს 7 მმ სიგანეზე. სიკაშკაშის სიღრმეში 3-დან 5 მმ-მდე და სიგანე არა უმეტეს 7 მმ-მდე. კლინიკურად ხილული კიბოს საშვილოსნოს ყელის ან მიკროსკოპულად გამოვლენილი დაზიანება სცენაზე უფრო დიდია. კლინიკურად ხილული დაზიანება არ აღემატება 4 სმ-ს, 4 სმ-ზე მეტი კლინიკურად ხილული დაზიანებით კისრისა და საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის გარშემო გავრცელებული კანქვეშა. კიბოს გაფართოება საშვილოსნოს ყლორტის ზედა ორი მესამედიდან. კირჩხიბი გავრცელებულია საშვილოსნოს ყელის მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილის მიღმა. კირჩხიბი მენჯის გვერდითი კედლებით ან საშოდან ქვედა მესამდე. სიმსივნე იწვევს ვაგინის ქვედა მესამედს, მაგრამ არ ვრცელდება მენჯის გვერდითი კედლებით. კიბოს მენჯის ან კისრის მხარეს კედლებზე. კირჩხიბი მენჯის მიღმა ან ბუშტისა და / ან სწორი ნაწლავის ჩართვას. კიბოს გაფართოება მეზობელ ორგანოებში
საშვილოსნოს ყელის
პრევენციული საშვილოსნოს ყელის კიბო შეესაბამება საშვილოსნოს ყელის ინტრაპეფიტალური ნეოპლაზიის (CIN) მძიმე ეტაპს. CIN კლასიფიცირებულია ეპითელიუმის სიმსივნის პროცესის გავრცელების სიღრმეზე და ასევე სიმსივნური უჯრედების დიფერენცირების ხარისხით:
• CIN I - ცვლილებები ეპითელური ფენის სისქის 1/3-ზე მეტს არ აღემატება;
• CIN II - ცვლილებები მიიღება ეთითელური შრის სისქეზე 1/2;
• CIN III - გავლენას ახდენს ეპითელიუმის მთელ სისქეზე.
როდესაც პათოლოგიური უჯრედები იბეჭდება ეპითელიუმის ბაზალური მემბრანის შესახებ, ისაუბრეთ პათოლოგიის გარდამავალი კიბოს გადატანასთან დაკავშირებით. CIN III- ის ყველა პაციენტის 20% -ში, მკურნალობის არარსებობა მომდევნო 10 წლის განმავლობაში, საშვილოსნოს ყელის კიბო ვითარდება.