კლინიკური მახასიათებლები
არსებობს ტკივილი, შეშუპება და ზოგჯერ ზედა მუცლის კუნთების დაძაბვა. პაციენტების უმრავლესობა შეშფოთებულია გულისრევაზე და ღებინებაზე. ზოგიერთი - მხოლოდ სურვილი vomit. შეიძლება იყოს მცირე ზომის ლურჯი ნაწილის გარშემო (კალინის სიმპტომი) ან კანის კანიოზი (ლურჯი) მუცლის ლატერალური ზედაპირებზე (რუხი-ტონერის სიმპტომი). ეს შეიძლება მიუთითოს შიდა ჰემორაგია მუცლის ღრუსში. Cullen- ის სიმპტომი ადასტურებს შიდა სისხლდენის არსებობას, რომელშიც სისხლძარღვთა გარშემო ქსოვილები გაჟღენთილია. კანქვეშა სისხლდენა არის პანკრეასის ფერმენტების შეწოვის შედეგად სისხლის შედედების მექანიზმების დარღვევის შედეგი. პანკრეასი მდებარეობს მუცლის უკან ქვედა ნაწილში კუჭის უკან. მისი ხელმძღვანელი დგას დუოდენობის დგას.
პანკრეასი აწარმოებს:
- ინსულინი და გლუკაგანი - ჰორმონები, რომლებიც უშუალოდ სისხლძარღვებშია გამოხატული და სისხლში შაქრის დონის კონტროლს;
- პანკრეასის წვენი - შედგება ოთხი ფერმენტისაგან, რომლებიც ცილების შესვენებისას (ტრიპსფინი, ქიმოთტრიფსინი), ასევე ცხიმები (ლიპაზა) და სახამებელი (ამილაზა). ინფუზიურ პანკრეასის სადინარში გავრცელებულია ჩვეულებრივი ნაღვლის სადინარში, სანამ იგი დუოდენს ტოვებს.
პანკრეასის წვენი, ნაღვლის გარდა, შერეულია კუჭის ნაწილობრივ საჭმელზე, გააქტიურებულია და ასრულებს კუჭ-ნაწლავის დაზიანების პროცესებს.
მწვავე პანკრეატიტის ყველაზე ხშირი მიზეზებია:
- ნაღვლის სადინარში (45%); მაგალითად, ნაღვლის ბუშტების გაყინვა ნაღვლის ბუშტუნებში, სანამ იგი შემოდის დუოდენად;
- ქრონიკული ალკოჰოლიზმი (35%).
სხვა მიზეზებია:
- ბლაგვი ან ჩაღრმავება მუცლის ტრავმა, მაგალითად, ოპერაციის შედეგად;
- თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლული;
- მეტაბოლური დარღვევები, როგორიცაა ჰიპერკალციემია (პარატოროიდული ჯირკვლის პათოლოგიის და კალციუმის შემცველი პრეპარატების მიღება); ჰიპერტრიგლიცერიდემია (სისხლში ტრიგლიცერიდების მომატებული დონე); თირკმლის უკმარისობა;
- მაგალითად, მედიკამენტურ ნივთიერებებზე რეაქცია, მაგალითად, ზოგიერთ ზეპირი კონტრაცეპტივში;
- ინფექციური დაავადებები, როგორიცაა პაროტიტი, ჰეპატიტი, აივ;
- ორგანული დაავადებები, როგორიცაა პანკრეასის კიბო;
- იდიოპათიური შემთხვევები (უცნობი წარმოშობის). ამ ფაქტორების მოქმედების მექანიზმი საბოლოოდ არ არის განმარტებული, თუმცა, ერთ-ერთი თეორიის მიხედვით, იგი შედგება ჯირკვლის "თვითრეგულირების" სისტემაში, როდესაც ფერმენტების აქტივაცია ხდება მისი ქსოვილებში. ჯირკვლის განადგურებით, ისინი, თავის მხრივ, გაააქტიურებენ სხვა ფერმენტებს, როგორიცაა ელასტაზა (სისხლძარღვების ელასტიური ბოჭკოები) და ფოსფოლიპიზა.
დაავადების კურსი
გააქტიურებული პანკრეასის ფერმენტები შეიძლება დაანგრიოს უჯრედები და დაზიანებები ქსოვილები, რამაც გამოიწვია სისხლდენა, შეშუპება და ნეკროზი პანკრეასის. ფართო სპექტრის ჰემორაციით, მიმდებარე ორგანოებიც შეიძლება დაზიანდეს, რაც ზრდის შოკის რისკს და სხვა გართულებებს. მწვავე მწვავე პანკრეატიტის დროს, ანთება მხოლოდ ჯირკვალთან არის დაკავშირებული. მსგავსი სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს სხვა მუცლის დაავადებებში (პერფორაცია ან ნაწლავის ხელის შეშლა, ნაღვლის ბუშტის მწვავე ანთება), ისევე როგორც გულმკერდის (გულის შეტევა პნევმონია).
სისხლის ტესტი
პანკრეატიტისთვის სპეციფიური სისხლის რაოდენობა არ არსებობს, მაგრამ სისხლის ტესტი ხელს უწყობს კლინიკურ სურათს. უმეტეს შემთხვევაში, სისხლში პანკრეასის ფერმენტების გაზრდა (ამილაზა და ლიპაზა). ეს მაჩვენებლები დაავადების ადრეული ეტაპის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობაა, ვინაიდან ერთი კვირის განმავლობაში ნორმალურია. ლიპაზის მოქმედებით წარმოქმნილი თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების მაღალი დონე იწვევს ენზიმენტულ საფონდორობას და სისხლში კალციუმის კონცენტრაციის შემცირებას. პანკრეატიტის მქონე პაციენტებში სისხლში ლეიკოციტების დონე ჩვეულებრივ აღინიშნება (ლეიკოციტოზი), ხოლო სითხის დაკარგვის შედეგად, ჰემატოკრიტი (პლაზმური მოცულობის ერითროციტების მოცულობის თანაფარდობა) იზრდება.
ვიზუალიზაციის მეთოდები
მწვავე პანკრეატიტის საბოლოო დიაგნოზი ეფუძნება მხოლოდ ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებით მიღებულ შედეგებს: ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია. კომპიუტერული ტომოგრაფია აუცილებლად შესრულებულია მძიმე პანკრეატიტის დროს და გართულებების შემთხვევაში. ამ მეთოდების დახმარებით ზოგჯერ შესაძლებელია გამოვლინდეს პანკრეატიტის გამომწვევი მიზეზები. დაავადების გამომწვევი მიზეზების გამოვლენა საშუალებას მისცემს თერაპიულ ღონისძიებებს, რომლებიც მიზნად ისახავს მისი აღმოფხვრას, რაც მომავალში ხელს შეუწყობს პანკრეატიტის განმეორებითი დარღვევების თავიდან აცილებას.
• ელექტრონული მიკროსკოპით დამზადებული ფსევდოკორკერის სკანზე ყვითელი მომრგვალებული სტრუქტურებია ლიმფოციტები (სახის ლეიკოციტები). ლეიკოციტების დონე სისხლში მწვავე პანკრეატიტის დროს ჩვეულებრივ აღინიშნება. პროგნოზი შეფასებულია თერთმეტი წერტილის მასშტაბით პროგნოზული კრიტერიუმების საფუძველზე, რომელიც მოიცავს:
- 55 წლის ასაკიდან ჩაბარების დროს;
- ლაბორატორიული ტესტები (ოთხი დაშვებისა და ექვსი საათის შემდეგ). თუ შესვლის დროს სამი ან მეტი ქულაა, ლეტალური შედეგის ალბათობაა 1: 5; თუ შვიდი ან მეტი ქულაა, ეს იზრდება.
პირველ დღეებში სიკვდილი ხდება სხვადასხვა ორგანოს უკმარისობის გამო. უმეტეს შემთხვევაში (80%) პაციენტი იღუპება კვირაში ერთხელ, როგორც წესი, ინფექციის განვითარებაზე (აბსცესი) ან ყალბი ცისტის ფორმირების გამო. პანკრეასის ნეკროზის ფონზე ინფექციის განვითარება ეჭვმიტანილია მკურნალობის ან მოულოდნელი გაუარესების შედეგად. მუცლის ღრუს შინაარსით გამოთვლითი ტომოგრაფიის კონტროლის ქვეშ შეიძლება დაეხმაროს დიაგნოზში. თუ ინფიცირებული შინაარსის სწრაფვა დროთა განმავლობაში არ ხდება, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 100% -ით აღწევს. პანკრეატიტის უმნიშვნელო შეშუპებული ფორმა სპონტანურად გაივლის. პაციენტს მიეკუთვნება ინტრავენური ინფუზია, საკვები და სითხეების მიღება მთლიანად გამორიცხულია. გულისრევა და ღებინება ნაზოგასტრული მილით, კუჭ-ნაწლავი დაიცალა. ეს ხელს უშლის შოკის, შეზღუდვის სითხის დაკარგვას. გამოკვლევა ასევე გამოიყენება საანესთეზიო, ზოგჯერ პაციენტის მიერ კონტროლირებადი მოწყობილობის გამოყენებით. ეს აძლევს პაციენტს საშუალება აკონტროლოს მიღება ნარკოტიკების დამოკიდებულია ინტენსივობის ტკივილი. გადაჭარბების თავიდან აცილების მიზნით, არსებობს სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც განკუთვნილია გარკვეული დროის ხანგრძლივობის დოზების გამოყენებისას.
საფუძვლიანი შემოწმება
მძიმე ნეკროზული პანკრეატიტის დროს აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებული ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც პაციენტი ყურადღებით შეისწავლის და საშიში სიმპტომებია გამოვლენილი სიკვდილის მაღალი რისკის შესახებ. მკურნალობა მიზნად ისახავს დაავადების გართულების თავიდან აცილებას.